反复呼吸道感染（RRTIs）是儿童常见的临床表象，儿童RRTIs的发病机制复杂，影响因素众多，治疗及预防要充分考虑其个体化，单纯西药或中药都难免有局限性，中西医结合防治，将中医辨证施治与西医治疗相融合并合理应用，可取得更好的防治疗效

儿童RRTIs

RRTIs分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。反复上呼吸道感染表现为反复普通感冒、扁桃体炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎和中耳炎。反复下呼吸道感染又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。

病因及危险因素

西医观点

婴幼儿和学龄前期儿童的RRTIs，多与护理不当、特应性体质、早产、低出生体重质量、疫苗接种缺陷等有关；部分与鼻咽部慢性炎症有关。

中医观点

儿童体质与RRTIs密切相关，平和质、气虚质、阴虚质及湿热质是RRTIs患儿的主要体质类型。

中西医结合如何治疗儿童反复呼吸道感染

感染期治疗

西医治疗  引起急性上呼吸道感染的主要病原体是病毒，早期明确病原及针对性治疗至关重要。感染中毒症状较明显或病情迁延者应注意细菌感染的可能，可经验性选择抗生素治疗，最好根据细菌药敏结果选择敏感性抗生素。有肺炎支原体感染证据时可选用大环内酯类药物等。对于下呼吸道感染建议早期多种病原联合检测，根据检测结果目标性用药。

中医辨证施治

风热证  若鼻塞，流浊涕明显则为风热在表，治以辛凉解表，予银翘散加减。若咳嗽明显，痰黄黏稠者，为风热袭肺，治以疏风清热，宣肺止咳，予桑菊饮加减；若咳嗽气急，痰多，痰黏稠或黄者，为风热闭肺，治以辛凉开闭，清肺止咳，予银翘散合麻杏石甘汤加减。如患儿发热、腹胀、便秘、舌红、苔黄厚腻等肺热腑实表现时，可加用小儿热速清糖浆。

风寒证  若鼻塞，流清涕明显为风寒在表，治以辛温解表，予荆防败毒散加减。若咳嗽明显，声重，痰白质稀，为风寒犯肺，予杏苏散加减。若呛咳气急，痰白而稀，为风寒闭肺，治以辛温开闭，宣肺止咳，予华盖散加减。

 虚实夹杂证  症见发热，咳嗽，咽痛伴气短懒言，自汗，舌质淡 苔薄黄，中成药可选用馥感啉口服液。

支持治疗 

卧床休息，保证充分热量摄入，多饮水，注意水电解质平衡，维持内环境稳定和微生态平衡。

对症治疗

鼻塞  鼻塞明显者可酌情使用减充血剂以收缩鼻黏膜血管，减轻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

发热  对体温＞38.5℃者可选用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。对于病毒感染伴高热持续不退者也可酌情联合应用喜炎平或热毒宁治疗。

咳嗽  可选用具有宣肺止咳功效中药口服。

咯痰  儿童常用祛痰药包括盐酸氨溴素、乙酰半胱氨酸等。亦可联合选用具有清肺化痰功效的中药口服，如金振口服液等。

感染间歇期治疗

西医常用药物

免疫调节剂，儿童常用包括生物制剂、化学合成物、微生物制剂等。

中医辨证论治

 肺脾气虚证  可见反复外感，面黄少华，动则多汗，少气懒言，形体消瘦，肌肉松弛，厌食，或大便溏薄，口唇色淡，舌质淡红，脉数无力，或指纹淡。治以健脾益气，补肺固表。方选玉屏风散加减。中成药可予玉屏风颗粒。

气阴两虚证  可见反复外感，面色潮红，或颧红少华，皮肤不润，唇干口渴，盗汗自汗，手足心热，大便干结，舌质红，舌苔少或花剥，脉细数，或指纹淡红。治以养阴润肺，益气健脾方选生脉散合沙参麦冬汤加减中成药可予槐杞黄颗粒。

营卫失调证  可见反复外感，恶风畏寒，平时多汗、汗出不温，肌肉松弛，四肢不温，舌淡红，舌苔薄白，脉无力，或指纹淡红。治以扶正固表，调和营卫。方选黄芪桂枝五物汤加减。 

  一旦出现肺炎情况，建议及时就医，病情可大可小，以防延误治疗。

（台前县妇幼保健计划生育服务中心儿科 薛崇周）