提起“胆脂瘤”大家可能不太熟悉，但是说起“中耳炎”应当就不太陌生了。

近日，有患者因听力下降、耳内流脓来医院耳鼻喉科就诊，之前一直以为是炎症自行吃药后不见效果，检查后却发现是患了“中耳胆脂瘤”。一听到“瘤”字，患者一下慌了神：耳朵里还会长“肿瘤”？是良性还是恶性？别慌！下面就让耳鼻喉科医生给我们讲讲什么是“胆脂瘤”。

什么是中耳胆脂瘤？

胆脂瘤----是由位于鼓室和/或乳突腔内的角化鳞状上皮细胞、上皮下结缔组织以及不断堆集的角化碎片形成的囊性结构，伴或不伴周围炎症反应，并非肿瘤组织。但它之所以冠名为“瘤”，是因为它具有类似肿瘤的侵袭能力。

所以，当正常的中耳腔内出现这种囊性结构时，由于中耳腔内没有上皮细胞生长，于是胆脂瘤会逐渐生长扩张，压迫并侵犯中耳结构，甚至破坏内耳及颅底骨质，这对于人体的危害不亚于长了恶性肿瘤。

为什么耳朵里会长胆脂瘤？

原因很多，原发性胆脂瘤最多见的原因是咽鼓管功能的异常。咽鼓管（旧称耳咽管）连接中耳腔与鼻咽部，是一条帮助耳朵呼吸的重要通道，一旦咽鼓管堵塞，中耳鼓室出现负压、渗出等，如果不及时治疗，会形成分泌性中耳炎。病情继续进展，会出现鼓膜粘连或者形成胆脂瘤。还有其他原因，比如中耳炎治疗不及时使得中耳腔内小的呼吸通道堵塞，会形成胆脂瘤。此外，鼓膜穿孔、长期反复耳流脓的患者，鼓膜表面的上皮层向中耳腔内生长，会导致继发性胆脂瘤形成。个别少见的原因，比如外伤导致鼓膜碎片或皮肤进入中耳腔，也可能形成胆脂瘤

中耳胆脂瘤的症状及危害

1、听力下降、记忆力下降：因患者的耳朵内部产生了骨质坏死，所以会出现听力下降的情况，常伴随出现头疼、记忆力下降或者是减退的症状。如拖延诊治，可能导致严重的听力下降或听力消失，成为永久性耳聋。

2、耳内长期流脓：耳内长期出现流脓，脓里面常常会有一些白色的物质跟脓液一起流出来，闻起来有臭味；病情严重者，耳内还会出现带血的脓液。 

3、眩晕：胆脂瘤导致的耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路可致迷路炎。患者出现眩晕、耳聋、耳鸣等症状，可伴有恶心、呕吐、心慌等表现。

4、面瘫：不断扩大的胆脂瘤会侵蚀面神经骨管，面部神经遭到压迫，造成面部神经功能障碍，出现眼睛无法闭合、嘴歪等现象。

5、颅内外并发症：胆脂瘤一旦形成的话就会越长越大，并且还会不断的向细胞组织以外进行扩散，从而造成骨质破裂和压迫神经的可能性存在，严重的话还会引起颅内外并发症，如骨膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿等，不及时处理将危及生命。

中耳胆脂瘤如何治疗？

胆脂瘤虽非真性肿瘤，但其实性“瘤体”难以通过保守治疗彻底清除，并且 “瘤体”对周围骨质或结构会形成压迫和破坏，因此，胆脂瘤一经确诊，原则上应及时手术治疗。一般治疗越早，预后越好，中耳功能保留越多。

手术治疗的首要目的与治疗原则是彻底清除中耳内病变组织，包括胆脂瘤、肉芽组织等，预防并发症，使耳朵干燥不再流脓。在清除病灶的同时尽可能保留正常结构，尽最大可能重建听力。如果听骨链被破坏，有时还需用人工听骨替代，进行听力重建。

术后注意事项

胆脂瘤容易复发，手术后一定要定期复查，定期清理术腔痂皮。术后需要坚持门诊换药，如果是根治手术，术腔需要重新长出一层上皮，以达到干耳，所以还需要定期门诊复查换药，这个过程对于术后效果也非常重要。医生不怕换药麻烦，患者朋友更不可以怕麻烦，术后干耳时间一般在三个月左右，能达到最好的康复效果。

如何预防胆脂瘤中耳炎？

避免洗澡或游泳时耳内进水，若已进水时，要让耳内的水流出，可以用无菌棉签清洁，但深度不可太深。要注意，慢性中耳炎者不宜游泳。积极防治感冒，保持空气流通，保持鼻腔通畅，避免用力擤鼻。积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时挤压两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。

（周口市中心医院耳鼻咽喉科 赵春杰）