糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖与血红蛋白的结合产物，测定的是血液中与葡萄糖结合的血红蛋白占血红蛋白总数的百分比，其正常参考范围：4%～6%。由于红细胞的平均寿命是120天，因此，HbA1c反映大约2～3个月周期的平均血糖水平。WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%。

一、糖化血红蛋白检查与血糖检查有何不同？

血糖检查反映的是抽血那一刻的血糖浓度。与之相比，糖化血红蛋白的测值不受一时偶然因素（如各种应激反应）的影响，与采血时患者是否空腹也无关系，因而稳定性更好，常用于对患者长期血糖控制效果的评估，被誉为是衡量糖尿病控制水平的“金标准”。

二、糖化血红蛋白监测需要空腹吗？

对于评估长期血糖控制效果而言，HbA1c是更稳定的检测手段，其检测无须空腹。HbA1c水平不易受到进食、应激和疾病的影响，也不易受到血糖日常波动的影响。

三、多久测一次血糖？

血糖控制满意且稳定至少1年测2次糖化血红蛋白。血糖控制不好应1年测4次糖化血红蛋白。

四、糖化血红蛋白控制标准？

建议大多数成人2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标为<7.0%，根据患者的年龄、病程、健康状况、糖尿病并发症、治疗方案等因素实施分层管理，以期达到最合理的平衡。

糖化血红蛋白绝对不能替代每天监测的瞬时血糖，临床上患者血糖每天波动过大，对身体同样有很大的损害。因此，糖化血红蛋白不能代替日常自我血糖监测，患者也不能以糖化血红蛋白测试的结果来准确调整日常降糖药的用量。

优点：较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受短期饮食、运动等生活方式的影响。

缺点：对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。

五、糖化血红蛋白的作用

1.客观反映血糖控制总体状况，评估治疗方案对血糖控制的有效程度

血糖受到诸多因素的影响，是经常波动的，无论是空腹还是餐后2小时血糖，都只能反映采血当时的血糖水平。而糖化血红蛋白不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，可以客观反映被检测者过去一段时期内（2～3个月）的平均血糖水平。

2.发现临床存在的问题

若经常监测血糖都显示控制较好，而糖化血红蛋白偏高，则需考虑是否平时监测血糖不够全面（如只测空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖仪测出的数值不够准确（如机器故障，试纸受潮、过期等）。

3.指导降糖治疗策略

在不同的糖化血红蛋白水平下，空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献是不同的。当糖化血红蛋白＜7.3%时，餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献较大，治疗时应侧重控制餐后高血糖；当糖化血红蛋白＞8.4%时，则空腹血糖对糖化血红蛋白的贡献较大，治疗时应侧重控制空腹高血糖；当糖化血红蛋白在7.3%～8.4%时，空腹血糖和餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献基本相当，在控制血糖时，应两方面并重。

4.指导治疗方案的调整

在临床治疗中，如能同时测定血糖与糖化血红蛋白，可更加全面地判断病情，及时调整治疗方案。当空腹血糖超过患者糖化血红蛋白对应的预测值时，则表明近期血糖控制不好，需要调整治疗方案；相反，若空腹血糖低于糖化血红蛋白对应的预测值，甚至达到正常标准，则显示近期血糖控制良好，治疗方案合适。

5.鉴别是否为应激性高血糖

应激状态（如严重感染、严重创伤、剧烈疼痛等）下，可引起暂时性的血糖增高，易被误诊为糖尿病，此时，通过检测糖化血红蛋白可以将两者区分开来。若血糖虽高，但糖化血红蛋白正常，则说明高血糖是由于应激反应所致；若不仅血糖高，糖化血红蛋白也高，则说明患者原来就有糖尿病。

6.预测慢性并发症及死亡的发生概率

糖化血红蛋白与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切，糖化血红蛋白越高，罹患并发症的风险越大。

7.作为糖尿病的诊断指标

与点血糖这种瞬时指标相比，糖化血红蛋白是反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病定义，而且可以更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。

（濮阳市第三人民医院医学检验科 赵会玲）