一、什么是小儿腹股沟疝

小儿腹股沟疝俗称“小肠气”，是一种腹壁先天发育性疾病，睾丸发育下降过程中鞘状突未闭或者关闭不全。是小儿外科非常常见的病症，发病率为1%～4%，男孩发病率高，男女之比为15:1，其中右侧占60%，左侧为25%，双侧疝约15%。80%患儿在出生2-3月可出现，也有在2-3岁出现。

二、小儿腹股沟疝的表现

小儿腹股沟疝表现为一侧或双侧、腹股沟或阴囊出现肿块，一般在剧烈哭吵、咳嗽、站立、蹦跶、便秘的时候，肿块会突出；平躺、安静、睡着时，肿块会变小或消失。

三、检查与诊断

检查 体检时候腹股沟局部检查可见较小的腹股沟疝位于外环及阴囊起始部，呈椭圆形。较大的可降至阴囊内，外观颇似心形。肿块质软，有弹性，上极在外环部逐渐消失至腹股沟管中，边界不清。用手将块物轻轻地向上进行挤压，肿块即可被纳入腹腔，并可听到咕噜声。复位后用手指压在内环处，小儿咳嗽时，可以感到冲动。移去手指，块物又重新出现。不少病例就诊时无块物出现，增加腹压后仍不见有疝，应仔细比较两侧腹股沟部，有时可以发现有疝的一侧稍隆起。手指在腹股沟韧带上方来回滑动可摸到增粗的精索，并有两层丝绸互相摩擦的感觉。2. 腹股沟B超检查。

诊断腹股沟疝患儿同时应注意有无隐睾、鞘膜积液的存在。

鉴别诊断典型病例阴囊或腹股沟部可复性肿块诊断并不困难，但需与下列疾病相鉴别。

1.鞘膜积液：阴囊或腹股沟部有一囊状肿物，边界清楚，透光试验阳性甚难还纳，有时疝气与鞘膜积液合并存在。

2.睾丸下降不全：该病时可在腹股沟管内扪及睾丸，质软为实质性与腹腔内肠管不难鉴别，有时二者可以合并存在。

3.睾丸肿瘤：阴囊内肿块为实性、质硬，不能还纳腹腔。

四、小儿腹股沟疝的治疗

小儿腹股沟斜疝最好的治疗是手术治疗。手术时机一般是2岁之后进行。但如发生嵌顿疝，手术应当提早进行以防反复嵌顿导致严重后果。

1.非手术疗法6个月以内的小儿因有严重的疾患不宜手术时，可暂时采取疝带疗法，期望其自行愈合，方法是先将疝内容物还纳后使用疝带或采用纱布压迫法压迫内环口，以防疝内容物脱出。使用时应放好位置并随时观察疝内容物有无脱出，否则不但起不到治疗效果反而会引起疝内容物嵌顿。故对小儿腹股沟斜疝还是主张手术治疗。

2.手术疗法适用于6个月以上的及有嵌顿史的腹股沟斜疝。一般采用腹横肌切口，经腹股沟或经腹疝囊高位结扎术，国内不主张常规探查对侧，除非手术前已诊断为双侧腹股沟疝，由于小儿腹股沟疝斜疝比较多见，腹股沟管及相关肌肉将随着患儿继续生长发育，因此仅需做疝囊高位结扎就可以了。

近年来，国内外使用小儿腹腔镜做小儿疝囊高位结扎术，创伤小、安全可靠、恢复快且不易影响精索睾丸的发育，可同时治疗双侧疝或治疗一侧探查对侧而不增加痛苦，而且可以发现发病率较低的直疝及股疝，手术原则和开放性手术一样，在腹腔镜下找到疝环，将内环口缝扎就可以了。疝气手术前应治疗慢性咳嗽、排尿困难、便秘等慢性疾病，以防术后复发。

（虞城县人民医院外科 高飞）