骨折是指骨的完整性和连续性中断，创伤性骨折较为多见。如交通事故、坠落或跌倒等。骨髓炎、骨肿瘤等疾病导致骨质破坏，在轻微外力作用下即发生的骨折，称为病理性骨折。骨折是一种常见的创伤情况，需及时采取急救措施，以减轻疼痛、固定伤处和避免进一步的损伤。

一、类型

1. 开放性骨折：骨折处皮肤、筋膜或骨膜破裂，骨折端直接或间接与外界相通。

2. 闭合性骨折：皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通。

二、临床表现

多数骨折只会引起局部症状，但严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。

1． 全身表现

（1）休克：多由于出血所致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，严重时出血量可超过2000ml。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时也可导致休克甚至死亡。

（2）发热：骨折后体温一般正常。股骨骨折、骨盆骨折等的出血量较大，血肿吸收时可出现吸收热，但一般不会超过 38℃。开放性骨折出现高热时，应考虑感染的可能。

2．局部表现

（1）疼痛和压痛∶骨折和合并伤处疼痛，移动患肢时疼痛加剧，伴明显压痛。

（2）肿胀和瘀斑：骨折处血管破裂出血形成血肿，软组织损伤导致水肿，这些都可使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑。

（3）功能障碍：局部肿胀和疼痛使患肢活动受限。完全骨折时受伤肢体活动功能可完全丧失。   

（4）特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。具有以上特有体征三者之一即可诊断为骨折。

三、现场急救

1. 脱离环境，保证安全

确保受伤者保持安静，并找到一个安全的地方，避免进一步的外伤。如果有危险或紧急情况，寻求专业医疗人员的帮助。

2. 包扎止血

对于开放性骨折，止血是关键步骤。应先立即封闭伤口，用干净的布片、衣物等，有条件的可用敷料覆盖伤口，再用布带包扎，包扎不宜过紧，也不宜过松，如果遇骨折端外露，请不要尝试将骨折端放回原处，应该继续外露状态，以免将细菌带入伤口深部造成深部感染。若是采用止血带进行止血，应记录捆扎时间，应每40-60分钟需要放松一次，以免造成肢体缺血坏死。

3. 固定伤处

避免移动受伤部位，因为进一步的移动可能会导致更多的伤害。患肢的固定材料可以因地制宜，例如厚纸板、杂志书、树枝或木棍等，若无任何利用材料，可将骨折的上肢固定于胸部，骨折的下肢与对侧健肢捆绑固定。四肢的固定要露出指（趾），以便观察末梢血运，如果指（趾）发白，发紫或者发冷，发麻，说明固定太紧，需要重新调整固定。夹板放在患肢的两侧，夹板要超过上下关节，避免关节活动。

4．正确转运

在搬运患者时，为避免骨折端的错位或移动的发生，动作需要轻柔。若患者是脊柱骨折，建议多人一起搬运，搬运时，需要保持患者脊柱的轴向稳定，这样可以减少脊柱错位的发生。对于颈椎骨折患者，搬运过程中有人负责头部和颈椎，保持与躯干平行。搬运过程中的出错，也可能会导致四肢瘫痪甚至死亡。

5. 控制肿胀

如果周围没有开放性伤口，可以使用冷敷物（如冰袋）来控制肿胀。将冰袋或其他冷敷物放在受伤部位上，并用毛巾等物品包裹，每次冷敷持续10至20分钟，每隔2至3小时重复一次。患肢肿胀严重时可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开。

6. 疼痛缓解

可以使用非处方疼痛缓解药物，例如非甾体抗炎药（NSAIDs），以减轻疼痛和不适感。但务必遵循正确的剂量和用法，如有必要咨询医生或药师。

7. 运送就医

骨折需要专业医师进行进一步评估和处理。如果可能的话，将受伤者正确地搬运到医疗机构或专业急救点，并尽快接受适当的医学处理。

四、骨折后的处理和康复

1．治疗：医生会对骨折进行进一步的影像检查，如X射线、CT扫描或MRI，以对骨折进行详细评估。根据骨折类型，可能采用保守治疗（如石膏固定）或手术治疗（如内固定术或骨折复位术）。

2. 物理治疗和康复：在骨折愈合过程中，物理治疗和康复锻炼起着重要作用。这些包括伸展运动、力量训练和平衡锻炼等，以促进骨折的恢复和恢复肌肉功能。

3. 饮食和营养：在骨折愈合期间，饮食和营养起着重要作用。确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进骨折愈合和细胞修复。

4. 遵循医嘱和康复计划：患者需要密切遵循医生的嘱咐并严格执行康复计划。定期复查和随访很重要，以确保骨折愈合的进程和康复的良好。

（湖南省浏阳市人民医院骨科 刘乐）