为什么有的人外伤后脑损伤不严重，一段时间后症状会突然加重呢，这里我们就要警惕迟发性脑出血，那么什么是迟发性脑出血呢？

一、基本概念

外伤后迟发性脑出血是指伤后第一次CT等检查未发现脑内血肿，经过一段时间（数小时、数日或更久）后发现了脑内血肿，或在原无血肿的部位出现了新的血肿。发生时间一般在伤后3—7小时，伤后72小时内为发病高峰。受伤原因及致伤方式绝大部分为交通车祸所致颅脑外伤，多见于枕部着力致伤者，减速性头部外伤致对冲伤是迟发性外伤性脑内出血的主要原因。脑挫裂伤是发生迟发性脑内出血的重要基础。

二、临床表现

1.伤后大多有原发昏迷史，脑损伤不一定很重。

2.伤后昏迷无改善或意识障碍进行性加重，或意识障碍一度好转后又恶化是本病的主要临床特点。

3.逐渐发生局限性神经症状。

4.可出现颅内压增高的症状与体征，如剧烈头痛、频繁呕吐及血压增高、脉搏缓慢等。

5.出现局限性癫痫。患者早期临床表现往往较首次CT检查所显示的颅脑损伤程度严重得多，常常表现有频繁呕吐、烦躁不安或嗜睡，经过降低颅内压治疗后患者意识状态无明显好转，反而程度逐渐加深或曾经好转后又继续恶化。一般多见于青壮年，多发生于脑挫伤灶附近，常见于脑白质区，具有明确的头部外伤史。也可见于幼儿或者是老年人。由于相对来说脑组织发育尚未完善，或者是由于老年人存在明显的脑组织萎缩，因此容易有相应的代偿空间，这类患者病情相对进展速度较为缓慢，但往往当迟发性脑出血体积增大到一定程度的时候，也会表现出明显的临床症状。

三、临床治疗

迟发性脑出血在临床上的发生概率大约在20%左右，因此易被临床医生、患者和家属忽视，常常出现漏诊的现象。对于脑出血的患者，应当严密观察患者的病情，包括瞳孔的改变和生命体征的变化，以便及时发现迟发性脑出血的情况。

   首先，需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、血压、心率、脉搏等，同时还需要明确观察患者的神志、瞳孔以及血氧饱和度等。如果有颅脑外伤的患者在发病24～48小时之内出现意识改变、头痛、剧烈呕吐等症状，要高度考虑迟发性脑出血的可能性，这就需要立即完善头部CT的检查，明确诊断。有一些患者在颅脑外伤之后的急性期，通过做CT检查，可能颅内没有出血，但是这些患者将来可能会出现迟发性的脑出血，因此需要定期的复查头颅CT，以帮助判断是否有迟发性脑出血的情况存在。

其次，一旦发现有迟发性脑出血发生，应当根据复查头颅CT结果，明确出血的部位、出血量的大小以及是否对脑组织造成了压迫。如果患者的出血量较小，没有造成明显的脑水肿和中线移位，此时仍然可以选择保守治疗的方法。包括脱水降颅压、营养支持、对症治疗。但是如果患者的出血量较大，造成了明显的脑水肿和中线移位，则应当紧急地进行手术治疗，清除颅内血肿，从而避免对脑组织造成严重的压迫。

  第三，建议颅脑外伤的患者一定要多休息，要注意防寒保暖，避免感冒受凉，要保证良好的睡眠质量，避免过度的紧张和焦虑，此外患者在饮食上也要清淡，多吃新鲜的蔬菜和水果，患者还需要调整自身的情绪，保持愉快的心情。

（信阳信钢医院 朱淑贤）