便秘系指排便时间延长或欲大便而排出不畅的一种症状，为结肠平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌能力降低或结肠痉挛，使驱动力下降，致粪便在结肠内停留过久，水分被吸收过度，或结肠分泌减少而干结难排，也有大便不干而难排着。常见于结肠、直肠和肛门病变以及全身性疾病、身体虚弱、药物及化学品作用、不良排便习惯者。习惯性便秘、全身虚弱排便乏力以及肠道炎症、疾病恢复期等引起的肠蠕动减弱致之便秘等可参照本证辨证论治。

一、中医治疗便秘的方法

欲求便秘良好疗效，宜中西医结合治疗。3～5日或更久便结不下紧急情况，可用生理盐水或肥皂水灌肠、使用开塞露。对习惯性便秘，应注意饮食、生活习惯配合，如多饮水，可加蜂蜜；适当运动；经常进食润便、通便及富含纤维素食物，如薯类、韭菜、芹菜、萝卜、梨、香蕉等蔬菜水果以及芝麻、枣等。中医药治疗有良效。下面具体给大家说说中医的辨证论治。

1.热秘证

主症：大便干结，三五日排便一次，尿短赤，口干口臭，或身热，腹胀或痛，舌红，苔黄或干，脉滑数。

治疗：清热通下，大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）加减。如热灼津伤，则清热润下，麻子仁丸（麻子仁、杏仁、枳实、厚朴、白芍、大黄）加减。

大承气汤中大黄能荡涤胃肠积滞，泄热通便，用芒硝泻热润燥软坚，加厚朴下气除满，行肺、胃、大肠之气，配枳实破气散结，具有良好通便泄热功效。麻子仁丸中大承气汤去芒硝，用麻子仁、杏仁改通下为润下，减少津液损伤，并加白芍养阴和里。

加减：津伤较重，口干舌燥者，用麻子仁丸加生地黄、玄参、石斛养阴清热。痰热壅肺，大肠气滞者，加瓜蒌仁、黄芩。兼痔疮便血者，加地榆、槐花清热止血。

2.气秘证

主症：大便干结，或不干但排便困难，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛，纳呆，苔薄腻，脉弦。

治疗：顺气行滞，六磨汤（沉香、槟榔、乌药、大黄、木香、枳壳）加减。

方中木香调气，乌药行气，沉香降气，枳实、槟榔破气消胀，大黄导滞下行，诸药合用，疗效确实。

加减：服用后大便得通，可减方中大黄、槟榔。脘胁胀痛者，加柴胡、青皮、白芍。肝郁化火，口苦咽干，苦黄，脉弦数者，加龙胆草、栀子，或单加芦荟，清肝泻火通便。

3.虚秘证

（1）气虚证

主症：大便并无干硬，但排出不畅，或虽有便意但不易排出，便后气短，汗出，兼见面色苍白，神疲懒言，体倦，舌淡苔薄，脉虚弱。

治疗：益气排便，黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜）加减。

方中重用黄芪补脾肺之气，麻仁、白蜜润肠通便，少配陈皮理气和中。

加减：气虚下陷，症见肛门重坠或脱肛者，加升麻、柴胡、党参、桔梗。如便后汗出，气短重者，加党参、炙甘草、五味子补气敛汗。

（2）血虚证

主症：大便秘结，面白无华，心悸健忘，头晕目眩，唇舌淡白，脉细。

治疗：养血润下，润肠丸（当归、生地黄、麻仁、桃仁、枳壳）加减。

方中当归、生地黄补血养阴，桃仁润肠通便，枳壳破气下行。

加减：口干心烦，苔剥，脉细数，血虚有热者，加首乌、知母、玉竹清热生津。

（3）阴虚证

主症：大便干结，状若羊粪，形体消瘦或颧红，头晕耳鸣，心悸怔忡，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治疗：滋阴通便，六味地黄汤加减。

方中熟地黄滋阴填精，山萸肉养肝肾，山药益脾肾，丹皮、泽泻清泄肝肾之火，茯苓健脾渗湿，助山药益脾之功。

加减：一般加用麻仁、玄参、玉竹，加强滋阴生津、濡润肠通作用。

4.冷秘证

主症：大便困难，不易排出，常三五日不大便，脘腹有冷感，手足不温，喜暖怕冷，腰膝冷重，尿清长，面青白，苔润滑，脉沉迟。

治疗：温润通便，济川煎（当归、肉苁蓉、牛膝、泽泻、升麻）加减。

方中肉苁蓉温补肾阳，并能润肠通便；当归养血润肠；牛膝温补肾阳；泽泻性降而润，配牛膝，引药下行；用升麻轻宣升阳，配当归、肉苁蓉能润燥通便。

加减：老年人虚冷便秘，可加肉桂、附子。冷秘重，便干结艰涩，可将大黄、附子同用，温阳散寒通下。

总结：大家平时注意加强锻炼，提高免疫力，便秘一般经过治疗后很快症状能得到缓解。平常应注意饮食卫生，饮食建议吃新鲜食物，多吃一些高纤维的水果、蔬菜、粗粮，多喝水，多运动，饮食不宜吃太少，还需要养成每天定时排便习惯可以有效预防便秘复发。

（沁阳人民医院中医内科 廉向阳）