心肌病，作为心内科常见的重点疾病之一，一直以来是众多心内科医生长期抗争的敌人，也是对临床医生产生最多困扰的疾病之一，繁杂的分类和复杂的临床表现让很多年轻临床医生叫苦不迭。

下面浅谈一下心肌疾病……

一、什么是心肌病？

心肌病是一组异质性心肌病，由不同病因（遗传性病因较多）引起的心肌病变导致心肌机械和心电功能障碍，常表现为心室扩张或者肥厚。该病可局限于心脏本身，也可为系统性疾病的部分表现，最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。二、导致心肌病的原因

1.心脏病手术心脏手术如瓣膜置换、心脏搭桥手术等，如果手术过程中损伤了心脏肌肉，可能会导致心肌病。

2.高血压长期的高血压会导致心脏肌肉受损，进而引起心肌病。

3.糖尿病患者的血糖水平升高，会导致代谢紊乱，进而引起心肌病。

4.甲状腺问题如甲状腺功能亢进或甲状腺功能低下，会影响心脏功能，导致心肌病。

5.药物如抗生素、镇痛药、抗抑郁药、酒精等，长期摄入会导致心肌病。

三、心肌病的分类

我国将原发性心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、限制型心肌病和未定型心肌病五类。

1.扩张型心肌病

病因：病因、病理病因不明，部分患者有家族遗传性。病理以心腔扩大伴收缩功能障碍为特征。

症状：起病隐匿，早期可无症状。主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降。随之出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心功能不全的症状。晚期出现食欲下降、腹胀、下肢水肿等右心功能不全的症状。

2.肥厚型心肌病

病因：为常染色体显性遗传，具有遗传异质性（50%），病理表现以左心室肥厚为特征，尤其是室间隔肥厚。

症状：最常见症状是劳力性呼吸困难和乏力，夜间阵发性呼吸困难较少见。最常见的持续性心律失常是房颤。部分患者有晕厥，常于运动时出现。该病是青少年和运动员猝死的主要原因。

治疗：药物治疗是基础治疗。对于药物治疗无效而又不适合手术或消融治疗的患者，可以选择双腔起搏。

3.限制型心肌病

限制型心肌病是一类以单侧或双侧心室壁僵硬度增加、舒张功能减低、充盈受限为特征的心肌病、患者的心脏不能有效地收纳全身静脉回流到心脏的血液，血液淤积在部分静脉，导致右心衰竭相关症状。收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。

以心脏间质纤维化增生为其主要病理变化，即心内膜及心内膜下有数毫米的纤维性增厚，心室内硬化，扩张明显受限。

四、心肌病的治疗方法有哪些？

1.改变生活方式 

如果仍处于心肌病早期，那么生活方式的改变可能有助于改善病情，健康的饮食可以更好地控制心肌病。除了减少盐的摄入，你还应该减少酒精的摄入。还是适当运动比较好，定期锻炼对控制体重非常重要。你还应该戒烟，充足睡眠，控制压力，以保持心脏健康。

2.药物治疗 

根据心肌病的类型和严重程度，医生可能会开出不同的药物来治疗这种疾病。一些药物可以放松心脏以稳定心律。其他药物可能有助于消除体内多余的液体，可以选择稀释剂来防止血凝块。如果你患有心肌病，减少炎症和治疗高血压也很重要，需要治疗高血压的药物。

3.手术 

心肌病有几种外科治疗方法。隔膜切除术可以切除部分隔膜，隔膜是分隔两个心室或心腔的厚壁。间隔切除术切除的是同样厚的心肌壁，但这种手术需要通过导管将酒精注入动脉。

4.心律转复除颤器  

如果您有因心肌病而罹患严重疾病的风险，医生可能会建议您使用植入式心律转复除颤器。这个手术植入的装置可以监测心律。如果心律变得异常，电击将有助于将其调整回正常心跳。根据症状的严重程度，这也是一种合适的长期治疗方法。在其他情况下，起搏器可能是合适的治疗方法。

（焦作市马村区人民医院心血管内科 孙娜）