人是情绪化的生物，喜怒哀乐是我们生活的常态，但有一个特殊群体他们也不想生气，可情绪总是不受自己控制，这群人就是脑卒中患者。

近日，接诊了一位老大爷，是一位退休的人民教师，大爷的儿子说老人没生病之前脾气可好了，基本上就不会生气，可这次生病以后，性情大变，一句话不对付就开始又打又骂，家里人愁的都快哭了，问我们这到底是怎么了。下面我们就来浅谈一下，卒中患者为什么容易情绪障碍？为什么容易生气？

导致情绪障碍的种类与脑卒中部位有关，抑郁症、焦虑情绪多见颞叶、额叶、边缘叶、基底节梗死者，易激惹常见于边缘叶、中脑、基底节区梗死者。总得来说，卒中后情绪障碍的产生与神经功能损伤水平密切相关，这也就是卒中患者易生气的原因之一。很多家庭成员之间出现了沟通不良，结果就是一个不听话发脾气，另一个着急难以接受也发脾气。尤其是卒中患者床前，他们的每个家庭成员的付出是谁都想象不到的，他们是要用几年甚至几十年来照顾家中一位中风患者，因此除了要积极治疗患者以外，更要关心患者及其家属的感受，多理解，多换位思考。

一、什么是卒中后焦虑障碍？

卒中后焦虑障碍（PSA）是脑卒中后以焦虑症状群为主要表现的情绪障碍，是脑卒中后比较常见的情绪障碍之一。医学上体现为脑卒中后过度紧张、担忧、恐惧的内心体验，伴或不伴自主神经系统作用亢进症状，该类症状一般以神经系统、循环系统、呼吸、消化吸收、泌尿等功能的躯体症状反应。脑卒中后焦虑是普遍和持续不断的，与PSD相比，轻微偏瘫患者很容易出现焦虑障碍，焦虑情绪症候群被称之为独立的，不仅危害生活质量，还可能是抑郁症的预兆。伴随焦虑症状的抑郁患者临床表现比较严重，不仅时间比较长，患者的日常生活能力受损水平更高，认知功能受损水平也会更高，公众参与活动越来越少。

二、卒中后焦虑障碍的干预与治疗

1.药物治疗

目前仍是主要的治疗手段。常见的抗抑郁药物有：苯二氮卓类药物（如阿普唑仑），因绝大多数偏瘫患者年纪较大，可能会对自身活动及认知功能产生的影响，阻碍了该类药物的应用，可酌情考虑作为早期治疗的短期内临床治疗药物。三环类药物（如阿米替林），以其抗胆碱能、心血管副作用等不良反应及药品相互作用限制，不建议首选。一些新式抗抑郁药物也表明出一部分疗效，如 SSRIs 类药，主要包含帕罗西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林，其中帕罗西汀是临床治疗焦虑障碍运用最广泛的药品；SNRIs类药物，代表药物主要包括文拉法辛和度洛西汀。

2.物理治疗

神经调控技术：近些年，根据脑神经环路损伤与重构制度的神经调控技术，和现代康复技术相融合，在神经系统疾病所导致的各种各样功能问题，在治疗期间显现出疗效，而备受关注。其中反复经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电源刺激性 (tDCS)，因具备微创无痛、 操作简单、安全系数高等优势，已经被广泛应用于神经系统精神疾病的治疗和实验中。

运动疗法：运动疗法是康复治疗的核心手段，主要用于脑卒中后呼吸功能的恢复。因其无创性与安全性，支持其在PSA患者治疗中的可行性。研究发现，瑜伽可以作为一种可行的、安全的、可接受的卒中后恢复的干预对策，以缓解卒中后各类活动受限者的心理健康和生活质量难题 ，这一领域还要更大规模更为严格调查研究适用。应注意的是，运动疗法对患者认知及体能要求严格，且治疗费用相对昂贵。

3.心理干预

放松训练、认知行为疗法被证实可行。相比其他的治疗手段，心理干预更安全，但对患者的认知功能要求很高。除此之外，学者从认知神经科学层面入手，焦虑情绪伴有注意控制缺损、工作记忆能力降低，越来越重视工作记忆练习对焦虑症状减轻的效益，工作记忆训练有可能与传统认知行为干预拥有相近的治疗效果，分析工作记忆作为一种临床医学干预方式的必需成分，扩展可行的认知能力训练方式，完成对特殊焦虑人群干预手段的个体化。

（焦作市马村区人民医院神经内科 马丽艳）