随着生活方式的改变，越来越多的人被诊断为糖尿病患者，而在治疗糖尿病过程中，有一种药使用频率特别高，那就是——“二甲双胍”。相信很多患者对它也并不陌生。二甲双胍在临床上的应用历史也十分悠久，帮助了国内外无数糖友，因此二甲双胍被誉为是治疗糖尿病的“专用药”。

但是，即使是“专用药”也并不表示它可以随随便便服用，对于这种针对性的药物，主治医生以及患者都应该在了解具体病情之后再酌情使用，制定科学的服用方案及剂量。二甲双胍自身的独特机制决定了它在治疗糖尿病方面不可替代的作用，但其实，根据医学研究的不断试验，发现二甲双胍的临床应用还是比较广泛的，不仅仅用于糖尿病的治疗。

一、二甲双胍的临床适应证都有哪些呢？

1.预防糖尿病发生

二甲双胍可以有效预防二级以及三级的糖尿病。对于一些糖尿病高发患者，首先要做的是改变自身不良的生活习惯，从饮食、起居、运动等方面调整血糖状况。当效果并不明显的时候，血糖持续升高，达到“糖尿病前期”状态，尤其是代谢综合征向糖尿病衍化及肥胖的IGT或IFG向糖尿病衍化的患者可以使用二甲双胍来延缓和预防糖尿病的进展。

2.糖尿病肝的早期治疗

二甲双胍是大多数早期确诊为糖尿病患者的首选药物，也是指定药物。除了一些自身存在药物过敏或者使用禁忌的患者，都可以通过二甲双胍来进行长期性的治疗。

3.糖尿病的长期治疗

根据国内外大量的临床实践来看，二甲双胍一直被应用于糖尿病治疗的整个过程当中。也就是说，二甲双胍是可以联合其他降糖药发挥出更佳的效果 ，并且在条件允许的情况下，可以对患者进行长期的服用。

4.防治并发症：糖尿病患者到后期可能会诱发多种并发症的出现，而二甲双胍自身除了降糖之外，还可以帮助患者保护血管内皮的功能，降低三酰甘油，预防动脉粥样硬化，减少冠心病的发生。对于其他的一些高危心血管疾病，也有很大益处。

5.调节血脂：二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，而保持或轻度提高高密度脂蛋白胆固醇水平。

6.非酒精性脂肪肝：尽管二甲双胍不能改善非酒精性脂肪性肝炎的病理变化，但可以改善胰岛素抵抗、降低血糖及减轻体重。因此，二甲双胍可用于超重或肥胖T2DM合并非酒精性脂肪肝患者的降糖治疗。

7.对多囊卵巢综合征的治疗：研究表明，二甲双胍用于 PCOS 患者除改善胰岛素抵抗和代谢异常外，还可诱导排卵，恢复月经，且在怀孕初期停止服用二甲双胍不会增加流产率。但二甲双胍的使用与子代肥胖风险增加相关，PCOS合并妊娠患者慎用。

二、在服用二甲双胍时一定要注意以下事项：

1.二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关，起效最小量500毫克/天，最佳有效量2000毫克/天，最大推荐量2550毫克/天。

2.二甲双胍常见的不良反应有胃肠道不适，如腹泻、恶心、呕吐、胃胀、胃痛等，餐中或餐后服用可减轻这种不良反应。

3.肾功能异常者，使用造影剂前后48h都应当暂时停用二甲双胍。

4.血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

5.严重肾功能不全[eGFR<45 ml/（min•1.73m2）]患者禁用。

6.二甲双胍长期使用可减少维生素 B12、叶酸的吸收，建议长期使用二甲双胍治疗的患者应适当补充维生素 B12、叶酸。

7.有些非消瘦的糖尿病患者，二甲双胍可不作为首选。

8.二甲双胍不推荐用于10岁以下的患儿，但是对于10岁以上的患儿，是可以用的。

9.二甲双胍通常被使用并已被证明在妊娠期女性中是有效和安全的，然而在我国还未批用于妊娠期女性，因此，不推荐用于孕妇。

10.65岁以上的患者可以使用，但是需定期监测肾功能，因为肾功能下降导致通过肾脏排泄的二甲双胍和乳酸出现蓄积，从而导致患者发生乳酸中毒。

（息县中医院药剂科 刘飞龙）