肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其早期诊断对于治疗和预后具有重要意义。影像学在肝癌的诊断和评估中起着关键作用，能够提供肿瘤的位置、大小、形态、血供等信息。典型肝癌在影像学上具有一些特征性的表现，包括肝脏肿块、强化特点、灶内坏死和出血、血管侵犯以及肝内转移等。通过对这些特征的观察和分析，可以提高肝癌的早期诊断率和准确性，为患者的治疗和管理提供重要依据。

1.肝脏肿块

肝癌通常呈现为肝脏内的肿块，可以是单个或多个。肝癌的形态可以是结节状、结节融合或大片状。结节状肝癌呈现为圆形或椭圆形的病灶，大小可以从几毫米到几厘米不等。结节融合型肝癌则是多个结节融合在一起形成的大肿块，呈现不规则的形态。大片状肝癌则是肿瘤累及肝脏的大片区域，形态不规则。肝癌的边缘可以是光滑或不规则。光滑边缘的肝癌通常是早期肿瘤，边缘清晰，与周围正常肝组织有明显的分界。不规则边缘的肝癌通常是晚期肿瘤，边缘模糊或呈分叶状，与周围正常肝组织的分界不清。

2.强化特点

肝癌在动态增强CT或MRI中的强化特点是其诊断的重要依据。通常在动脉期呈现明显的强化，随后在门静脉期或延迟期逐渐减弱。这种动脉期强化和门静脉期减弱的特点被称为“动态增强特征”。

3.灶内坏死和出血

灶内坏死是指肝癌内部的组织发生坏死，形成坏死区域。在CT影像上，坏死区域通常呈现为低密度区域，即相对于周围正常肝组织，坏死区域的密度较低。在MRI影像上，坏死区域通常呈现为低信号区域，即相对于周围正常肝组织，坏死区域的信号强度较低。出血是指肝癌内部发生出血，形成出血区域。在CT影像上，出血区域通常呈现为高密度区域，即相对于周围正常肝组织，出血区域的密度较高。在MRI影像上，出血区域通常呈现为高信号区域，即相对于周围正常肝组织，出血区域的信号强度较高。

4.血管侵犯

肿瘤生长会使周围的血管受到压迫，造成血管变形或变窄，在CT或MRI影像上，可以看到血管的形态发生改变，呈现出受压的表现。肝癌侵犯血管时，可能会导致血管扩张。这是因为肿瘤细胞侵入血管壁，破坏了血管的正常结构，使血管扩张。在影像学上，可以观察到血管的直径增大。肝癌可以直接侵犯肝内的门静脉、肝静脉等大血管。在影像学上，可以看到肿瘤与血管之间的界限模糊，甚至肿瘤细胞侵入血管内腔。

5.肝内转移

肝内转移的特点是多发性和异质性，多发性指转移病灶通常不止一个，可以是多个结节状病灶分布在肝脏的不同部位。异质性指转移病灶的大小、形态和密度等特征不一致，有的病灶可能较大，有的可能较小，形态也可能不规则。在影像学上，肝内转移通常可以通过CT、MRI或超声等检查方法进行观察和评估。转移病灶在CT上呈现为低密度或高密度的结节状病灶，而在MRI上则呈现为低信号或高信号的病灶。超声检查可以观察到转移病灶的形态和血流情况。

结语：

影像学在肝癌的诊断和评估中起着关键作用，能够提供重要的信息，帮助医生制定合理的治疗方案和预测预后。随着影像学技术的不断发展和进步，肝癌的影像学诊断将变得更加准确和精细化，为患者的健康带来更多的益处。

（河南省商城县人民医院CT室 肖宇）