老年高血压是指65岁及以上的年龄段人群在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg即可诊断。随着人口老龄化的趋势，老年高血压逐渐成为一个全球性的健康问题。高血压是一种潜在的危险因素，如果不加以控制和管理，可能导致心脏病、脑血管意外、肾功能受损等严重并发症。因此，老年高血压患者的管理尤为重要。 

老年人是一个独特的群体，其高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人显著不同。老年高血压的治疗原则是一个个体化、综合性的过程。在治疗老年高血压时，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。首先，应选择适当的降压目标，在能够耐受的情况下，将65-79岁的非衰弱老年高血压患者血压控制在<130/80mmHg，而对于≥80岁的非衰弱高龄老人建议控制目标为150/90mmHg，避免过度降压导致其他问题。其次，药物治疗时应考虑个体情况，老年患者常常伴随有其他慢性疾病和药物治疗，需要综合考虑降压药物的选择和相互作用。此外，老年人通常对药物更为敏感且高龄老年、衰弱或认知障碍的高血压患者对于血压下降的耐受性更差，因此治疗时应从小剂量开始，逐渐调整到有效剂量。尽量选择长效药物，可平稳控制血压避免血压波动，并且可以提高患者服药依从性。若单药治疗效果不佳，则可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以提高降压效果。最后，生活方式的干预是降压的基本措施，包括健康膳食、合理运动、保持理想的体重指数、戒烟限酒等。综合这些原则，可以帮助老年高血压患者更好地控制血压，预防并发症，提高生活质量。其中药物治疗是常用的管理手段。下面为您介绍关于老年高血压管理中的药学知识，帮助您更好地了解常用的降压药物。

利尿剂主要作用机制是促进肾脏排出多余的水和盐分，减少体内血容量减轻心脏的负担，从而达到降低血压的效果。噻嗪类利尿剂是常用的一种利尿剂，它们作用于肾脏的远曲小管，增加钠盐和水的排泄，适用于轻至中度高血压患者，因为它们的降压效果较为温和，一般不会引起明显的血容量减少，尤其适用于那些没有严重心脏或肾脏疾病的老年患者。袢利尿剂是另一类利尿剂，作用于肾脏的髓袢升支粗段髓质和皮质部，具有较强的利尿作用，常用于重度高血压或合并心力衰竭的老年患者。利尿剂单药治疗时需使用小剂量，以免发生不良反应，如低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢等。

钙通道阻滞剂（CCB）根据血管和心脏的亲和力及作用将其分为二氢吡啶类、非二氢吡啶类二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要作用于血管平滑肌细胞，通过抑制钙离子的进入，减少血管的紧张收缩，从而降低血压。二氢吡啶类钙通道阻滞剂在老年高血压患者中特别适用，因为它们具有较好的降压效果，且耐受性较好。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂主要作用于血管平滑肌细胞和心肌细胞，适用于伴有冠心病、心绞痛或心律失常的老年高血压患者。CCB类药物主要的不良反应有引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是通过抑制血管紧张素的作用来扩张血管，降低血压。因其具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用故特别适用于伴有糖尿病、慢性肾脏病或心脏病的老年高血压患者。不推荐血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂联合使用。

β受体阻滞剂主要作用是通过阻断心脏β受体，减慢心率和降低心输出量，从而降低血压。由于其独特的药理作用，β受体阻滞剂适用于伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者。不推荐老年单纯收缩期高血压患者和脑卒中患者首选此药，除非有β受体阻滞剂使用强适应证，如合并冠心病或慢性心力衰竭。不良反应主要有心动过缓、乏力、并可增加气道阻力。对于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。

CCB、ACEI、ARB、利尿剂及单片固定复方制剂均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药。对于有并发症的老年高血压患者，降压药物和治疗方案选择应该注重个体化。

老年高血压患者在使用药物时需特别注意一系列事项。首先，应严格按医生的处方用药，不可自行增减剂量或中断用药。同时，要于家中自测血压和定期复查肝肾功能、血脂血糖等相关指标，以便及时调整用药方案。其次，老年患者常伴有其他慢性疾病，如糖尿病、心脏病等，需避免用药相互作用，最好在医生指导下进行用药。应密切关注药物的不良反应，特别是对肾脏、心脏和中枢神经系统的影响，一旦出现异常情况应及时就医。此外，老年人的肝肾功能通常较差，用药时需谨慎选择剂量和药物种类，以免加重器官负担。最后，老年患者应坚持健康生活方式，如戒烟限酒、保持适度运动、饮食健康等，辅助药物治疗，共同控制血压，降低心血管事件的风险。

综上所述，老年高血压的管理是一项复杂的任务，生活方式干预和药物治疗是根本治疗手段，其中药物治疗是重要的一环。正确选择降压药物，合理用药，以及注意用药的注意事项，可以帮助老年患者有效控制血压，减少并发症的发生，提高生活质量。在用药过程中，建议患者和家人密切配合医生的治疗方案，确保治疗的安全和有效性，帮助老年高血压患者享受健康长寿的晚年生活。

（北京丰台区青塔街道社区卫生服务中心 杨国华）