心房颤动全球患病超过3000万人，是临床上最常见的心律失常之一。房颤的发病率、致残率、死亡率均较高。目前主流的观念认为，房颤维持通常依赖于一个 “基质”-心肌重塑的结构和电因素，包括特异性的心房机械、电生理和解剖学特征。国内目前常用的治疗技术是房颤射频消融术。射频的高温（60℃）或冷冻的低温的极端温度会消融靶区全部组织，通过温度升高或降低，使心房肌肉坏死产生环形疤痕，将异位信号源隔绝在外，进而使心脏恢复规律跳动，可治疗房颤。但其复发率高，近50%的患者仍然需要重复消融。同时极易形成肺静脉狭窄、引起膈神经损伤和食管损伤，后果严重，患者不得不进行球囊扩张和支架植入的后续治疗。因此迫切需要探索新的临床治疗技术手段，以降低消融并发症及复发率。

河南省胸科医院心内科团队前期成功实施了17例脉冲电场消融治疗阵发性或持续性房颤的手术，17名受试者的所有43条肺静脉都被成功分离，每条静脉应用6.0±2.2次PFA。皮肤到皮肤的手术总时间为145.0±46.5（130.0，120.0-155.0）分钟，而消融时间仅为44.1±19.3（38.0，34.0-50.0）分钟。患者术后状态良好，没有发现设备相关的严重不良事件。随访1年期间未发现器械相关严重不良反应，且复发率低，在159天的中位随访期间，房颤患者的无复发率达到90.9%（不包括空白期），提示其安全性及有效性。

脉冲电场消融（Pulsed Field Ablation, PFA）是通过设计适当的脉冲电场，采用短时程，高电压的多个电脉冲来进行消融能量的释放，使得消融过程为非热能消融（无焦耳产热），有效的诱导心肌细胞发生电穿孔，使细胞外阳离子进入细胞，心肌细胞碎裂死亡（脉冲电场消融因此也被称作不可逆电穿孔）。相比于射频消融和冷冻消融，脉冲消融有以下优势：（1）安全性更高：相较于血液细胞、血管平滑肌、内皮及神经细胞，心肌细胞对电穿孔的阈值更低，使得脉冲电场具有组织选择性，可特异性地损伤心肌，而保留血管、神经及心脏周围组织，如肺、食管、膈神经等；可保持组织基质的完整性，避免由周围其他组织损伤导致的并发症，显著降低并发症的发生率。（2）导管与组织的贴靠要求低，疤痕具有连续性和均匀性，可减少心肌损伤。（3）消融放电时间短，效率高，消融速度极快，可缩短手术时间。本课题组前期成功实施了11例脉冲电场消融治疗阵发性或持续性房颤的手术，17名受试者的所有43条肺静脉都被成功分离，每条静脉应用6.0±2.2次PFA。皮肤到皮肤的手术总时间为145.0±46.5（130.0，120.0-155.0）分钟，而消融时间仅为44.1±19.3（38.0，34.0-50.0）分钟。患者术后状态良好，没有发现设备相关的严重不良事件。术后部分患者可出现转氨酶等指标的轻度异常，并于一月内恢复正常水平。随访1年期间未发现器械相关严重不良反应，且复发率低，在159天的中位随访期间，房颤患者的无复发率达到90.9%（不包括空白期），提示其安全性及有效性。

（河南省胸科医院 汪领）