维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是临床中用于治疗急慢性肾衰竭的主要方式，患者需根据自身治疗方案长期的、持续性的接受血液透析治疗，这期间患者需忍受动静脉穿刺导致的疼痛以及长期透析诱发的各种并发症，同时还需为透析支付大量费用，再加上肾衰竭的进展不可逆，因此患者只能够依靠血液透析维持自己的生命，这些现象都会对患者的情绪和治疗态度造成影响，导致患者悲观、焦虑、抑郁，甚至不愿意接受治疗，造成病情恶化。护士除了提供血液透析治疗之外还应关注患者生理与精神状态，采取针对性护理措施，改善患者焦虑、抑郁的情况，预防血液透析过程中的各种不良反应，提升患者治疗信心与体验。

1. 健康宣教

护士应定期评估患者心理状态，并将患者焦虑与抑郁评分作为护理方案制定与优化的依据，为不同患者制定对应的护理方案，同时开展个案记录和追踪。患者每次进入医院透析时，护士应主动与患者沟通，了解其心理状态、饮食用药情况、自我护理知识掌握程度等，后根据以上内容为患者讲解其认知错误或认知不足的透析知识，使用简洁形象的语言解释血液透析的原理以及自我护理的内容，加深患者对肾衰竭、透析治疗技术的认知，能够增强患者持续透析治疗的信心。

2. 心理干预

护士应关注每个患者不同的心理状态与问题，成为患者的倾听者，了解患者面临的困境并给予正向的鼓励，为患者分享积极治疗的案例，为患者组织开展肾友会加强透析患者之间的交流与沟通，并增加透析患者的社交，丰富患者的娱乐生活，缓解患者内心痛苦、压抑的不良情绪，逐渐回归到正常的社会生活中去，寻找自我价值，形成积极向上的心态，主动配合透析治疗，改善治疗效果。

3. 血管护理

根据患者病情的不同，其对应的血液透析治疗方案也相同，对于糖尿病肾衰竭患者来说，受到糖尿病因素的影响，其动静脉瘘成熟较晚，在吻合术后30~40d才能够开展透析治疗。对此，护理人员应做好患者血管护理工作，叮嘱患者每次透析之后压迫穿刺点20min，并使用药物进行湿敷处理，达到消肿消炎、抗感染的目标。除了血管护理之外，护理人员还应教会患者对动静脉内瘘开展日常护理，避免瘘管出现问题，保障血液透析的有效性。护理人员需加强导管护理和管理，做好导管固定工作，时常观察导管固定情况，若发现导管周围皮肤有红肿、渗血、漏液等情况需及时处理。此外，护理人员还应叮嘱患者更换宽松柔软的衣物，协助患者翻身，避免导管受到牵拉而脱落。

4. 延续护理

护士可通过多种途径获取患者信息并与患者沟通，比如电话、微信、随访等方式。护士还可以利用各种交流平台给患者分享多种有关透析治疗的资讯，直接解答患者有关透析治疗的疑问，同时也鼓励各位患者在群里交流，相互鼓励和支持持续性血液透析。护士可联合患者家属共同开展心理疏导与护理工作，让家属能够给予患者更多情感支持和陪伴，并关注患者心理变化，若发现患者出现典型的负面情绪则应联系护士开展专业的心理干预，疏导患者不良情绪，改善血液透析治疗的效果。

5. 饮食干预

营养不良是血液透析患者经常出现的问题，其在抵抗疾病与接受透析的过程中需要更多能量的补充，因此患者应及时补充能量，在控制血糖、血压的基础上增加热量与蛋白质的摄入，提升患者的机体抵抗力，进而预防并发症的发生。

综上所述，长期血液透析会诱发不良反应，再加上对疾病治愈的无望，患者很难维持健康、积极的治疗心态。积极有效地护理干预能够提升透析患者的治疗依从性与信心，进而体现出更好的治疗效果。因此医护人员应当结合透析治疗的工作内容打造综合化管理模式，关注患者心理状态与情绪的变化，给予全面护理干预，改善整体治疗效果。

（新蔡县人民医院血液透析室 崔萌萌）