说起痔疮，人们对其并不陌生。痔疮是一种不好说出口的难言之隐，事实上很多人都有，只要能忍的都不会当回事。如果长时间不重视，等到疼痛感越来越明显的时候，就要做痔疮手术。那么，做痔疮手术到底疼不疼？

一、痔疮的病因

目前痔疮发生的原因并不清楚，但主要与遗传因素、饮食生活习惯、便秘、饮酒、久坐以及一些疾病因素密切相关。 

1.体位因素

痔疮的发生与人类的直立体位有着明显的关联，因为其并没有发现四肢行走的动物有痔病发生。

2.解剖因素

肛门直肠主要位于人体下部，其中血管网因为重力的作用，会直接影响肛门直肠的血液回流，而且痔静脉没有瓣膜，所以极易发生曲张。

3.感染因素

痔疮静脉丛的血管内膜炎与静脉周围炎等都会导致部分血管壁纤维化、脆性增加以及变薄，进而使得局部静脉曲张。

4.排便因素

粪便不容易排空，对直肠下段、肛管部会产生极大的压力，致使血管受压、排便次数增加或时间较长、腹压增加而引发肛门直肠静脉回流障碍。

5.饮食因素

长期大量饮酒，进食辛辣刺激的事物，可以使得直肠下部以及肛垫充血、水肿、出血等症状出现。

6.遗传因素

痔疮的发病具有明显的遗传倾向，父母如果患有痔疮，那么子女的发病率也明显高于普通人群。

7.职业因素

久蹲与久坐等职业，就比如司机、电焊工等发病率较高。

二、痔疮的症状

1.内痔

（1）便血

内痔主要以出血色鲜红为特征，便血是内痔的早期症状，也是患者就医的原因。Ⅰ期内痔的早期症状就是便血，但是出血非常少；Ⅱ期内痔便血比较常见；Ⅲ期内痔很少有便血症状。  

（2）脱出

脱出多见于Ⅱ、Ⅲ期的内痔，Ⅱ期内痔在排便时痔核会脱出，大便后可以自信回纳。Ⅲ期内痔会经常脱出，脱出后不能自行将其回纳，必须进行手托复位或侧卧片刻以及热水坐浴后用手帮助回纳。 有部分患者内痔脱出后回纳非常困难，痔核水肿不断增大，形成了内痔脱垂嵌顿，并造成了功能障碍。

（3）疼痛

Ⅰ期内痔通常没有疼痛感，或者只有肛内不适。Ⅱ期内痔因为软组织慢性无菌炎灶区，产生的化学介质组胺、5-羟色胺、激肽类以及前列腺素等有着极强的致痛作用，所以该期疼痛比较常见且疼痛程度也不一样。临床大多表现为肛内不适或肛门内坠胀以及便意频繁。如果内痔脱垂嵌顿形成，肛门就有火灼样的剧烈疼痛。因为疼痛的刺激以及肛门括约肌发生痉挛，也可反射性的引起排尿困难而导致功能障碍。  

（4）黏液外溢和瘙痒

黏液外溢与瘙痒多见于Ⅱ、Ⅲ期的内痔。因为Ⅱ、Ⅲ期的内痔血管壁通透性不断增高、血管内流体静压升高以及组织渗透压升高，都能有效促进液体从血管内渗出。再者就是痔脱出后表面黏膜受到摩擦与刺激，都能导致渗出液增多并溢出肛门外，使得肛门潮湿并浸渍刺激肛周皮肤而发生瘙痒和湿疹。

2.外痔

（1）血栓性外痔

患者肛门旁有一肿块，肛门不适、坠胀、疼痛以及活动或排粪时疼痛感就会加重。

（2）炎性外痔

患者肛门出现坠胀灼痛或伴有潮湿、瘙痒以及活动受限等症状，在排粪时肛门疼痛感就会加重。  

（3）结缔组织外痔

结缔组织外痔较小者通常没有自觉症状，较大者都有明显的异物感。排粪后肛门擦不干净，常有分泌物和粪便刺激肛门皮肤也会导致瘙痒并污染自己的内裤。  

（4）静脉曲张性外痔

早期肛门有着明显的坠胀不适或异物感，平时肛门缘肿物显露也不明显，只有在排粪时肛门皮下肿物就会明显隆起肿大，中期即内源性化学介质释放出血管外，参与炎性反应时期，此时的肛门坠胀就会加重，并且还伴有疼痛感，肛门缘周围部分皮下肿物，在下蹲或者排粪时就表现的非常明显。后期肛门周围脱出肿物，触之柔软或不疼。

3.混合痔

混合痔兼有内痔和外痔的临床表现，同时还可以出现痔嵌顿或绞窄。

三、痔疮如何治疗

1.一般治疗

对饮食与生活进行有效调节，可以避免痔疮症状复发。而最终的目的就是要维持大便的软化，以防排便努挣，主要包括食用高纤维的食物或者服用补充纤维素类药物，就比如甲基纤维素以及聚卡波非等，同时还能调节粪便的硬度。除了增加高纤维饮食之外，还需要增加水的摄入量，以此软化粪便或减少便秘的发生。改变如厕的不良习惯，就比如长时间蹲厕或者阅读，不断减少排便努挣和腹压。  

2.药物治疗

用药物进行治疗主要是对症治疗，就比如止血、止痛以及对痔体的改善。  

（1）内痔

内服药：轻度出血可服用地榆槐角丸；出血较多可服用四物汤加地榆炭、仙鹤草，或用卡巴克洛、维生素K；肿痛可服用五味消毒饮、止痛如神汤；分泌物多可服用萆薢渗湿汤；感染时可服用三黄液或者使用抗生素；体虚无力可服用补中益气汤、十全大补丸等；贫血可服用富马酸亚铁；便秘可服用麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、液体石蜡。

外用药：例如九华痔疮膏、京万红、马应龙麝香痔疮膏、鞣酸软膏、赛霉安粉、太宁栓等。

外洗药：可使用安氏熏洗剂、高锰酸钾液或者花椒盐水坐浴。对脱出的痔疮用具有收敛固涩的中药煎汤坐浴，就比如五倍子、乌梅以及石榴皮等。  

（2）外痔

内服药：例如地奥司明、消脱止、地榆槐角丸或者五味消毒饮等。便秘可以服用乳果糖、聚乙二醇以及通便灵等润肠药。  

外用药：可使用安氏熏洗剂坐浴，外敷四黄膏、五露膏以及金黄膏。  

3.手术治疗

（1）开放式或闭合式切除术

症状性痔的外科治疗方式有很多种，痔切除术主要适用于合并内痔与外痔的混合痔，或者Ⅲ、Ⅳ度痔患者，尤其适用于其他治疗方法没有疗效或者病情极为严重的患者。开放式痔切除需要切除内痔与外痔组织，在痔蒂部缝扎，齿线上黏膜缺损就能闭合，皮肤切口处开放，在4至8周内可以愈合。  

（2）超声刀痔切除术

超声刀也能用在开放式或闭合式痔切除术，超声刀的优点主要包括可以减少焦痂的形成、减轻手术后的疼痛以及促进患者伤口快速愈合。

（3）内痔套扎术

内痔套扎术主要靠的是胶圈的弹性收缩力勒割内痔，阻断内痔血运而导致缺血性坏死，内痔脱落创面修复而治愈。所以选择胶圈时必须选择乳胶圈，即便是痔体较小，但也会因为勒割较紧亦未见自行滑脱。国外大多使用的是分次套扎，每次只套扎一个内痔，有的套扎三次且疗程也很长。

总之，如果人们出现痔疮请不要忽视，只要能正确及时的治疗就能恢复正常以及减轻疼痛。

（邓州市中心医院普通外科 李宇）