1.什么是小儿热性惊厥？

热性惊厥是儿童最常见的神经系统异常，表现为发热过程中突然意识丧失伴有肢体的抽动。 有的孩子症状不典型，仅仅两眼凝视，而有些会两眼上翻，并出现手臂、腿部或面部肌肉的强烈抽动。部分口吐白沫，伴有口唇和皮肤的发绀。 大多数热性惊厥在发热的头24小时内出现，持续不足5分钟。惊厥结束后，孩子可出现短时间的意识模糊或困倦。很少的热性惊厥会持续15分钟以上。 

2.为什么儿童容易发生热性惊厥？

热性惊厥是儿童特有的疾病。它的发生和年龄相关，常见于6个月到6岁之间，5岁以下儿童中的发生率约2%—4%，其中12-18月龄时最容易发生，这很可能与神经系统尚未发育完全，较易受体温升高影响。 另外，儿童易患感染性疾病，发热的概率高，这也是容易出现惊厥的原因。

3.单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥的区别是什么？

热性惊厥的临床表现分为两类：单纯性和复杂性。 其中以单纯性热性惊厥最常见，特征是全身性发作、持续不到15分钟且24小时内不复发（大部分单纯性热性惊厥发作持续不到5分钟）， 而复杂性热性惊厥的特征是局灶性发作（如局限于单个肢体或单侧身体的抽动）、持续超过15分钟或24小时之内复发。 

单纯性热性惊厥的孩子，一般观察就行，不需要特别的检查和治疗，日后发生癫痫风险仅轻微增加。而复杂性热性惊厥往往需要住院，需要脑电图等检查，复发风险更高，日后发生癫痫的可能性增加。

4.体温越高就越容易发生惊厥吗？ 

确实，体温的高度是导致惊厥发生的决定性因素。 但引发热性惊厥时的体温还取决于不同患儿发生惊厥的体温阈值，有些孩子体温在40℃以上也表现正常，而有些孩子烧到38℃多就出现了惊厥。 尽管多数热性惊厥发生时体温会超过39℃，但仍有约四分之一孩子在体温为38℃-39℃间就发生惊厥。

5.早点吃退热药，就能预防惊厥吗？

在低热时就给孩子服用退热药不能预防热性惊厥发作。退热药可以在体温高峰期或退热期通过增加外周血流量和出汗促进散热，但退热药不能抑制身体的产热过程，所以不能阻止体温上升。 可孩子的惊厥往往在起热阶段，所以作用于散热过程的退热药无法有效预防惊厥的发生。

6.孩子有过一次热性惊厥，下次发热还会再次发生吗？

热性惊厥的复发率较高，约30%—35%。所以很让家长焦虑，下次一遇到孩子发热就担心会再次惊厥。 如孩子有以下情形之一，则易复发：

首次发作年龄小；一级亲属中有热性惊厥史；低度发热时就出现惊厥；开始发热后短时间内就出现惊厥。 其中影响复发的主要因素是首次热性惊厥发生时的年龄，如果不足1岁，复发率高达50%—65%。

7.热性惊厥会导致大脑损伤、影响孩子的智力吗？

大量研究显示，和没有热性惊厥的孩子相比，有热性惊厥史的孩子在日后的认知、运动能力和适应行为等方面的表现无差异，无论是单纯性、复杂性或复发性热性惊厥患儿的学习能力指标无差异。 5%患儿的热性惊厥超过30分钟，这些孩子如果没有出现癫痫发作，则不会发生永久性运动障碍，也不会出现智力发育障碍。

8.有过热性惊厥的孩子以后发生癫痫的可能性会不会增加？

相对没有热性惊厥史的孩子，出现过热性惊厥的儿童发生癫痫的可能性略增高。对于出现过一次的单纯性热性惊厥的儿童而言，日后发生癫痫的风险约为1%—2%。 在有复杂性热性惊厥、发育异常病史或癫痫家族史的患儿中，该风险接近5%—10%。

9.孩子以前复发过热性惊厥，下次发热时，有没有方法可以预防？

预防性服用抗癫痫药可降低热性惊厥反复发的风险，但考虑到大多数热性惊厥对孩子没有伤害，而抗癫痫药物存在副作用，所以使用抗癫痫药物预防热性惊厥的风险往往超过获益，所以通常不建议使用抗癫痫药物。但有复杂性惊厥史、惊厥持续状态史的患儿可以在医生的指导下，在发热的早期预防性服用抗癫痫药物。

10.热性惊厥的孩子可以接种疫苗吗？

热性惊厥并非预防接种禁忌证。儿童不能因为有热性惊厥史而不接种疫苗， 否则更易发生感染性疾病，导致发热而引发惊厥。 

11.接种疫苗可以导致惊厥吗？

部分疫苗接种后可引起发热，可能导致惊厥。这并非疫苗本身对大脑的直接作用，而是接种疫苗后产生发热造成的不良后果。疫苗接种后发生热性惊厥的风险与其他发热疾病诱发的风险无明显差别。

（鹿邑真源医院儿科 张鹏）