如果你明天上午做手术，那么在前一天医生就会嘱咐你晚上12点之后不要再吃东西和喝水。相信在手术前，很多人都有过这样的经历，但可能有的患者又不是很理解，难道不是吃饱喝足后才有力气更好的应对手术吗？其实，术前禁食、禁水是保障患者的生命安全的前提，吃东西或者喝水只会导致手术取消或延迟。那么，术前到底为什么要禁食禁饮，又该如何禁食禁饮呢？下面我们就一起来了解一下。

术前禁食禁饮，简单地说，是指手术患者在接受手术或检查前一段时间内不要进食各种食物、水或饮品。这是保证患者安全的重要措施，是麻醉医师和相关专科医师高度重视的问题。

那么，为什么要术前禁食禁饮？禁食禁饮绝非小题大做，反流误吸并非危言耸听。在麻醉状态下，咳嗽和吞咽反射会减弱或消失，胃里的食物很容易返流到口咽部，一旦误吸入肺部，轻者发生吸入性肺炎，重者堵塞气道，出现憋喘、呛咳、支气管痉挛甚至窒息、死亡等严重后果。研究显示，术中发生反流误吸的患者约2/3不可逆性肺损伤或最终死亡。而术前科学的禁食禁饮可以减少胃内容物的容量和酸度，预防麻醉期间的呕吐和反流误吸，保证患者安全。

有的患者会疑惑为什么平时睡觉就没有出现反流误吸的状况的？这是因为，在非麻醉状态，机体三个部位可以阻止食物从胃进入肺部。第一就是会厌，当吞咽时，会厌将气道开口封闭，因此吞咽下的食物和水会顺着食管进入胃中。第二则是食管下括约肌，当食物进入胃后，食管下括约肌会收缩，就像把装满食物的袋子口扎紧，防止食物向上反流回食管。第三是咳嗽反射，当有少量异物进入气道，会通过反射性咳嗽将异物排出，从而避免发生窒息。正是因为有呛咳和吞咽这种保护性反射，正常情况下，就算发生呕吐，也不会把呕吐物吸到肺里。

当处于麻醉后，三个部分的功能就会“短暂失效”，失去保护作用。如果此时胃里有食物或水残留时，食管下括约肌松弛，食物反流进入口咽部；无法进行吞咽动作，会厌无法关闭，食物进入气道；无法进行咳嗽，不能清除异物，食物持续堵塞气道，引起窒息或肺部感染。

那么，更长时间的禁饮禁食能保证更安全吗？不行，禁食太长时间，会产生强烈的饥饿感，引起神经兴奋，增加机体能量消耗，出现术前低血糖，机体修复能力和免疫功能下降等不良反应，导致术后恢复减慢。所以禁饮禁食并不是随便进行，必须遵循科学的方法。综合最新版术前禁食禁饮指南来看，对于择期手术患者（排除部分存在反流误吸高发生风险的因素）的建议是：

1.麻醉手术前2小时可以喝清饮料，但是总量不超过5ml/kg（体重超过60kg的患者最多饮用300ml的清饮料），术前少量摄入碳水化合物或者清水被认为是安全的，但目前的证据多支持极限时间是术前2小时；

2.对于婴幼儿而言，禁食母乳为4小时，禁食牛奶和配方奶的时间为6小时；

3.易消化的固体食物（面粉以及谷类食物），需要在手术前至少6小时禁食；不易消化的食物（主要指油炸类食物、脂肪食物或肉类）术前至少禁食8小时；

4.如果择期手术被延迟，嘱咐患者可饮用适量的水。

最后还有一点值得注意的就是，当遇到患者需要急诊手术，但是提前吃过东西了该怎么办？对于需要急诊手术的患者来说，必须权衡利弊。患者的禁食、禁水达不到时间要求，医生会采取其他有效措施，如通过置胃管，使用胃酸中和药，清醒插管，快速顺序诱导等方法，从而减少手术时发生窒息的风险。

（桐乡卫生院麻醉科 张静）