胃食管反流病属于中医学的“嘈杂”“吐酸”“胸痛”“噎膈”等范畴。依据中医辨证论治，胃食管反流病的病因病机为情志不畅，饮食不节，劳累过度等因素导致脾胃升降失调，胃失和降，胃气上逆。病位在胃，与肝脾关系密切。病性为虚实相兼，寒热错杂。中医把胃食管反流病分为肝胃不和证、 肝胃郁热证、气郁痰阻证、气滞血瘀证、胃阴亏虚证、寒热错杂证6个类型。因此，应先确定胃食管反流病的类型及证候，再确定治法。

一、选药原则

中成药治疗胃食管反流病，应注意类型及证候不同用药也不同。肝胃不和证采用疏肝解郁，和胃降逆；肝胃郁热证采用疏肝泄热，和胃降逆；气郁痰阻证采用理气化痰，和胃降逆；气滞血瘀证采用理气活血，和胃降逆；胃阴亏虚证采用养阴益胃，和中降逆；寒热错杂证采用辛开苦降，和胃降逆。依据中医这些治法选择不同药物。

二、用药方案

1.肝胃不和证：主要表现为胃灼热，反酸，胸骨后或胃脘部疼痛，每因情志因素而发作，胃脘胀闷，连及两胁，胸闷喜太息，嗳气频频，大便不畅，舌质淡红，苔薄白，脉弦。宜选用：

（1）舒肝和胃丸，口服。蜜丸一次12g，一日2次；水蜜丸一次9g，一日2次；水丸一次6g，一日2次。

（2）气滞胃痛颗粒（片、冲剂），口服。颗粒剂，用开水冲服：一次1袋，一日3次；片剂，一次6片，一日3次；冲剂，口服，1次5g，1日3次。 

2.肝胃郁热证：主要表现为胃灼热，反酸，胸骨后或胃脘部烧灼样疼痛，心烦易怒，嘈杂不适，口干口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦或数。宜选用：加味左金丸，口服，1次6g，1日2次。

3.气郁痰阻证：主要表现为吞咽不利，咽中如有物梗阻，每因情志不畅而加重，时有胃灼热反酸，嘈杂不适，时有咽痒咳嗽或有痰鸣气喘发作，食欲不振，大便不爽，舌淡苔薄白，脉弦或滑。宜选用：

（1）木香顺气丸（颗粒），口服，1次6g，1日2—3次；颗粒一次15g，一日2次，3天为一疗程。

（2）沉香顺气丸，口服，1次6g，1日2次。

4.气滞血瘀证：主要表现为胸骨后或胃脘部刺痛，脘腹胀满，或有吐血黑便，偶有胃灼热反酸，暖气不舒，形体消瘦，吞咽困难，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。宜选用：

（1）荜铃胃痛颗粒，开水冲服，一次5g，一日3次。

（2）元胡止痛颗粒（胶囊、片、丸、口服液），颗粒剂，一次1袋，一日3次；胶囊剂，一次4～6粒，一日3次；片剂，一次4～6片，一日3次；滴丸，一次20～30丸，一日3次；口服液，一次10ml，一日3次。

5.胃阴亏虚证：主要表现为胸骨后或胃脘部隐痛，嘈杂胃灼热，口干咽燥，五心烦热，消瘦乏力，口渴不欲饮，大便干结，舌红少津，脉细数。宜选用：

（1）养胃舒颗粒（胶囊），口服，颗粒剂，一次10～20g，一日2次；胶囊剂，一次3粒，一日2次。

（2）阴虚胃痛颗粒（胶囊）。颗粒，冲服，1次5g，1 日3次；胶囊口服，一次4粒，1日3次。疗程一个月。 

6.寒热错杂证：主要表现为胸骨后或胃脘部胃灼热反酸明显，胃痛隐隐，喜温喜按，空腹时胃脘痛甚，得食痛减，泛吐清水，食欲不振，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌质红，苔白，脉虚弱。宜选用：荆花胃康胶丸，口服。饭前服，一次2粒，一日3次，4周为一疗程。

三、用药提示

1.气滞胃痛颗粒（片、冲剂）：糖尿病患者不用颗粒剂。重度胃痛、儿童及年老体虚患者应在医师指导下服用，孕妇慎用。用药期间忌食辛辣食物，忌气怒。

2.加味左金丸：服药期间忌食辛辣食物，忌气怒。重度胃痛应在医师指导下服用。

3.木香顺气丸（颗粒）：本药为香燥之品组成，如遇口干舌燥，手心足心发热感的阴液亏损者慎用。孕妇慎用。服药期间忌生冷油腻食物。本药宜空腹用温开水送服。本药对气机瘀滞，肝气犯胃的胃痛窜走者效果好。

4.沉香顺气丸：孕妇、体虚者忌服。

5.荜铃胃痛颗粒：孕妇禁用。

6.元胡止痛颗粒（胶囊、片、丸、口服液） 本品不宜用于虚证痛经，其表现为经期或经后小腹隐痛喜按，月经质稀或色淡，伴有头晕目花，心悸气短等症者。孕妇慎用。服药期间忌食生冷食物。服药中如出现皮疹，胸闷，憋气等过敏症状者应停药去医院就诊。 

7.养胃舒颗粒（胶囊）：湿热胃痛症及重度胃痛应在医师指导下服用。孕妇慎用。服药期间忌油腻食物。 

8.阴虚胃痛颗粒：服药期间饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌愤怒、忧郁，保持心情舒畅。虚寒胃痛者不适用。糖尿病患者及有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者、过敏体质者慎用。对本品过敏者禁用。 

9.荆花胃康胶丸：不良反应有：少数患者出现头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、胃脘不适，皮疹等，一般可自行缓解，严重者可停药对症处理。过敏体质及对本品过敏者不宜服用。孕妇忌服。

（郑州市二七区淮河路陇海社区卫生服务中心中医科 张永丽）