急性胸痛是一种主观感受，通常位于胸部区域，包括胸部中央、左侧、右侧或侧面，有时也可能会扩展到肩部、背部或颈部。急性胸痛往往症状突发，持续时间可以短至几分钟，也可长达数小时甚至数天。目前很多急性胸痛的患者有高血压病史，要高度警惕冠心病、急性心肌梗死、主动脉夹层等急危重症。

一、急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（ACS）是指冠状动脉发生严重的缺血性病变，导致心肌供血不足。临床表现为压榨性胸部疼痛、晕厥和休克等症状。急性心肌梗死1小时内死亡率1.6% ，6小时 6% 。需要注意的是，一部分老年女性尤其合并糖尿病的患者，疼痛症状并不明显，一些仅表现为胸闷。对于胸部疼痛持续超过20分钟的患者心肌梗死的可能性较大。根据病情严重程度可分为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA），其中， STEMI和NSTEMI具有较高的致残率和死亡率。因此，缩短心肌总缺血时间，即由胸痛发作开始至恢复有效心肌再灌注的总时间，决定了STEMI的梗死面积和预后。急性心肌梗死救治的核心理念是：尽可能缩短心肌总缺血时间，并在此前提下力争尽早开通梗死相关血管，恢复有效、持久的心肌再灌注，才能挽救存活心肌，缩小心肌梗死面积，减少并发症。因此一旦出现胸痛、胸闷症状要及时拨打120到医院尽快治疗。

二、主动脉夹层

主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。发病后48小时内每小时死亡率增加1% 。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。遗传性血管病变如马方综合征、家族性主动脉瘤以及血管炎症性疾病包括Takayasu动脉炎、贝赫切特综合征、梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。其他如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣膜及大血管手术损伤，或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，健康女性妊娠晚期也是导致本病的原因。临床中主动脉夹层的分型方法较多，常用的为DeBakey分型与Standford分型。其中，DeBakey分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型，仅累及升主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同归属为Standford A型，是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类型，需要外科迅速干预。

三、急性肺栓塞

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型。 

肺栓塞居心血管急症的第3位，长期卧床、重大创伤、肿瘤、脑卒中等，缺乏锻炼、久坐不动人群容易发生肺栓塞。肺栓塞发生的时候也可以表现为前胸痛，还有可能会伴有不明原因的胸闷、呼吸困难、咯血，这就是我们常提到的“肺栓塞三联征”，即呼吸困难、胸痛、咯血。急性肺栓塞患者就诊时应首先考虑到其他原因引起的胸痛，应结合病史、体征及心电图等进行综合分析，一些仅以为晕厥表现的肺栓塞在临床上鉴别诊断有一定困难，一旦诊断明确治疗死亡率相对较低，因此也被称为沉默的杀手。

四、张力性气胸

张力性气胸是指较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。临床上，患者极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状可迅速缓解。

综上所述，引起急性胸痛的原因有很多，所以对于急性胸痛，要有一个明确的认知，不要轻视，不要惊惶失措，突发急性胸痛我们应第一时间拨打120，尽快到医院治疗。应立即平卧休息，减少活动。尽量不要移动患者，患者更不能自己去医院。在日常生活中，我们应该注意坚持锻炼身体，合理饮食，戒烟限酒，以减少我们出现突发急性胸痛的可能性。

（郑州人民医院急诊科副主任医师  高建凯）