结节性甲状腺肿多在地方性甲状腺肿的基础上反复增生和不均匀的复原反应所致。多个结节形成，可使甲状腺变形，肿大。

一、结节性甲状腺肿常见症状有哪些？

1.颈部疼痛及肿胀：当结节继发出血时会出现颈部疼痛及结节突然增大、肿胀，症状可于几日内消退

2.压迫症状：较大的结节性甲状腺肿可压迫临近的组织结构，如气管、食管和喉返神经出现相应的压迫症状。压迫气管时出现呼吸不畅、咳嗽、运动后气喘、严重者可出现呼吸困难 压迫食管出现吞咽困难。;压迫喉返神经则引起声音嘶哑、 或者失声。

3.甲状腺功能亢进症状: 见于毒性结节性甲状腺肿、表现为乏力、体重下降、心乱胸口不适、心慌。怕热多汗 、眼球突出。容易激动、严重时烦躁不安，易怒老年患者有可能症状不典型

4.甲状腺功能减退 ：主见于由于缺碘&引起的结节性甲状腺肿，表现为乏力、患者感觉怕冷、水肿、经常想睡觉、记忆力减退少汗、体重增加、便秘等

    二、结节性甲状腺肿声像图

不规则非对称性肿大。实质光点稍增粗，分布欠均匀，其内有多个结节，部分结节边界清晰，回声多为中等偏强回声，亦可为低回声，结构不均匀，结节内可见强光斑及液性暗区，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性线状回声。部分退行性变：内部出血、囊性变、纤维增生、钙化、坏死等表现。CDFI：腺体内分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分支状血管，在大小不等的结节间穿行或绕行，并有细小分支伸入结节内。

桥本甲状腺炎自免性甲状腺炎。早期多感颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地逐渐变韧、变硬、易误认为癌；病程长，通常无明显结节，甲状腺弥漫性肿大，尤以峡部为明显，不侵犯包膜，血中自身抗体滴度升高。

三、桥本氏甲状腺炎有哪些临床表现？

本病起病隐匿，进展缓慢，症状典型者病程分为甲亢期、甲功正常期、甲减期三个阶段。

在病程早期，患者可无任何自觉症状，也可表现为轻度“一过性甲亢（准确地讲是“破坏性甲状腺毒症”）”，如怕热、多汗、心慌、手抖等；之后患者会有较长一段时间的“甲功正常期”，此期患者除了甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）升高之外，往往没有什么症状；到了病程后期，大多数患者会出现“永久性甲减”，表现为全身乏力、怕冷、情绪低落、抑郁、腹胀、便秘、汗少、皮肤干燥、月经不调、性欲减退、黏液性水肿等症状。

四、桥本氏甲状腺炎声像图

甲状腺梁叶弥漫性（整个甲状腺普遍肿大，包括峡部，两叶对称性均匀性增大为主，边缘多规则）轻度肿大，边缘光滑整齐，颊部明显增厚；甲状腺实质光点粗，分布不均，回声低。伴甲减时，其内部回声极低，部分可见单个或多个低回声小结节，直径0.5~1cm，无包膜，血管扩张不明显。CDFI：伴甲亢，血流丰富；不伴甲亢，无明显改变或仅浅表约1/3范围有血流信号分布。

甲状腺疾病的超声鉴别

桥本甲状腺炎：双侧弥漫性轻度肿大+峡部明显增厚+内部低回声+TPOAb+TgAb（球蛋白抗体）。结节性甲状腺肿：不对称、不规则肿大+多个结节，结节间可见纤维增生、钙化、坏死 。

（河南建筑医院彩超室 王鹏）