疼痛是指与组织损伤或与潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉和情感体验。目前疼痛被列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五种生命体征。癌性疼痛简称为癌痛，是指恶性肿瘤直接导致的、恶性肿瘤相关疾病导致的或抗肿瘤治疗所导致的疼痛。绝大多数癌症患者都会经历癌痛，故而对癌痛的管理是必要的。有效的癌痛管理不仅能提高患者的生活质量，还能增加患者对抗肿瘤治疗的信心，提高治疗效果。癌痛的管理可分为非药物治疗和药物治疗两大类。

一、非药物治疗

非药物治疗是癌痛管理的生物心理社会医学模式的体现，是癌痛管理的基础。它要求社会、家庭和医务人员对患者充满关爱和人文主义关怀，要求医务人员对患者的治疗具有全局性的把握，将癌痛的治疗纳入整个抗肿瘤治疗中，并要求患者具有一定的癌痛管理知识，做到一定程度的自我管理。以下是一些常见的非药物治疗方法：

1.心理干预：可由心理医生协助主管医生对患者进行心理支持，包括正确认识疾病、如何处理抗肿瘤治疗和生活的关系、如何缓解焦虑抑郁情绪、如何放松身心，使患者重新树立生活的信心。

2.社会支持：家庭和社会的支持对缓解癌痛至关重要。亲朋好友可以提供情感支持、日常照料，让患者在身体和心理上都得到安慰。此外，加入病友组织，比如病友微信群，可以获得心理支持、疾病治疗信息等的交流，从而获得社会支持。

3.营养支持：有研究表明肿瘤患者良好的营养状况有助于提高治疗效果、延长生存期。恶性肿瘤本身及恶性肿瘤的治疗都会极大消耗营养，表现为患者体重明显减轻。糟糕的营养状况会加重癌痛，使得治疗不可耐受。故而肿瘤患者应重视营养状况，注意营养的足够摄入。

4.调整日常生活：肿瘤患者应多休息，允许适当锻炼和适当干家务，以不感到劳累为度。心理上也应充分放松，不胡思乱想，学会一些心理自我调节的方法。保证充分的睡眠时间，不熬夜。

二、药物治疗

药物治疗是癌痛的重要治疗方法。治疗前需对癌痛程度进行评估，目前主要的评估方法有粗略估计法和数字评估法。粗略估计法根据癌痛对患者日常生活和睡眠的影响程度将癌痛分为轻度、中度和重度。数字估计法如下进行：告诉患者有0到10的一系列整数，0代表完全无痛，10代表能想象的最大疼痛程度，让患者自己为疼痛程度打分。1到3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。根据不同的疼痛程度，进行药物治疗。目前的癌痛药物治疗原则为三阶梯给药，具体为：疼痛初始治疗使用一阶梯非阿片类药物，主要是非甾体抗炎药，包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；若疼痛仍不能控制，则改为二阶梯弱阿片药物，包括曲马多、可待因等；若疼痛仍无法控制，则改为三阶梯强阿片类药物，包括吗啡、羟考酮等。此外，抗抑郁药物、抗惊厥药物、糖皮质激素也可作为辅助药物，加入三阶梯止痛治疗中。

癌痛的药物治疗应总体遵循以下五个原则：

1. 口服给药。口服给药方便、易于实施且安全性好。相较于皮下注射等创伤性手段，口服给药是第一选择。

2. 按时服药。癌痛药物应严格按时服用、准点服用。若因服药后癌痛控制好而出现漏服，则很可能导致癌痛控制失败。

3. 按阶梯给药。即之前所述的三阶梯给药原则。三阶梯给药应在专业的肿瘤科或疼痛科医生指导下进行，以保证治疗的科学性、安全性。比如非甾体抗炎药可能会导致肝肾损伤，故而在使用上有剂量的限制，以保证用药安全。

4. 个体化治疗。临床医生对患者的治疗进行全面把握，对患者的疼痛特点及对药物的反应进行总结，制定最适合个体的癌痛治疗策略。

5. 注意细节及效果。临床医生应注意止痛药物的实际效果和不良反应，根据实际效果及时调整药物剂量及种类，对出现的不良反应，比如肝肾毒性、神经系统不良反应（头晕、嗜睡）、消化系统不良反应（恶心、呕吐、便秘）应进行积极治疗。

（河南省人民医院肿瘤中心 张星南）