感染性心内膜炎长啥样？

感染性心内膜炎是指因细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜、腱索、人工瓣、植入物等的炎症。

病因是什么？

感染性心内膜炎是由病原微生物通过血液循环，从其他感染部位迁移至心脏引起感染所致。

1、多数患儿可能存在易感因素，其中以先天性心脏病最多，其他包括心脏介入治疗及置管等因素。

2、感染性心内膜炎病原微生物多为咽喉部、消化道、皮肤部位的常居菌，拔牙、洗牙、牙周手术、扁桃体摘除术等均可导致菌血症，从而引起感染性心内膜炎的发生。

容易患感染心内膜炎的人群

1、有人工瓣膜或人工材料进行瓣膜修复的患者。2、曾患过IE的患者。3、紫绀型先天性心脏病未经手术修补者或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流或瘘管、先天性心脏病经人工修补或人工材料修补6个月以内者。4、其他：梗阻性肥厚型心肌病，长期服用糖皮质激素治疗者，注射毒品的吸毒者。

在口腔科操作前30分钟需预防性应用抗生素。呼吸道的气管镜、喉镜、经鼻内窥镜；消化系统的胃镜、经食管心脏超声检查、结肠镜；泌尿生殖系统的膀胱镜、阴道镜等检查，目前没有相关证据表明可引起IE，不推荐预防性使用抗生素。

患者会有哪些症状和表现？

1、感染症状   

发热是感染性心内膜炎最明显的临床表现之一，几乎所有的感染者都会出现不同程度的发热。一般来说，热型不规则，热程较长，少数患者可无发热表现。有部分患者在出现发热症状的同时还会伴随出现食欲减退、身体疲劳、关节痛、体重减轻等症状。

2、心脏体征

约有八成左右的患者在发病时可闻及心脏有杂音，杂音比较粗糙响亮，或呈海鸥鸣样，或呈音乐样。其中约有一半的患者会因心瓣膜病变而出现充血性心力衰竭，与此同时，患者还会出现心音低钝、奔马律等。

3、栓塞症状

栓塞症状多发生在感染后期，严格来说，栓塞的部位不同则表现症状不同。若为皮肤栓塞，则皮肤表面可观察到散在的小淤点，手指及脚趾的曲面会发现有隆起的紫红色小结节，触摸略有疼痛感；若为内脏栓塞，则会出现腹痛、血尿、便血等症状；若为肺部栓塞，则会有胸痛、咳嗽等症状出现；若为脑动脉栓塞，则患者会出现头痛、偏瘫、失语等症状。

怎样治疗？

感染性心内膜炎患者首先要有效抗生素治疗。在开始使用抗生素治疗前，一定要尽早抽血做培养，一旦抗生素使用了，再得到阳性的血培养结果就比较困难，对治疗效果就会产生影响。在等待血培养结果时，应积极经验用药（抗生素），以免耽误治疗。先针对临床推测最可能的致病菌，选择足量广谱的抗生素杀菌剂，随后可根据血培养及药敏的结果进行调整。临床实践经验表明：青霉素、头孢菌素和万古霉素等治疗效果较好，此外，达托霉素是近年来新出现的最有效的药物之一。

对于心脏瓣膜结构出现破坏、对血流动力学有显著影响的，联合药物-手术治疗方法效果最好。目前认为感染性心内膜炎的手术指征包括：1、合并充血性心力衰竭。2、霉菌性心内膜炎。3、由毒力强的耐药细菌或对抗生素治疗不敏感细菌引起的感染。4、由革兰氏阴性细菌引起的左心感染。5、正规抗生素治疗l周后，感染持续存在，伴血培养阳性。6、在抗生素治疗的前2周内出现1次以上的栓塞事件。7、超声心动图发现瓣膜穿孔、瓣膜破裂、瘘管形成和瓣周脓肿形成。8、二尖瓣前瓣赘生物（直径>10 mm）或体循环栓塞事件后赘生物持续存在。9、敏感抗生素治疗过程中赘生物体积持续增大。

如何预防？

对于感染性心内膜炎应针对菌血症和基础心脏病2个环节进行预防：

1、菌血症是感染性心内膜炎发生的必要条件，有基础心脏病的患儿，需提高对高危先天性心脏病的筛查意识。

2、保持良好的口腔卫生习惯，注意皮肤卫生，防止继发性感染，有创检查必须做到严格遵循无菌操作规范。

3、易感人群接受有创检查和操作时，需预防性应用抗生素，预防和减少菌血症发生。

（焦作市中医院心血管科 晋秀明）