踝关节骨折是最常见的下肢骨折类型之一，占全身骨折约4.2%，位居关节内骨折的首位。踝关节骨折可由于直接或间接暴力造成，同时可以合并关节软骨损伤、关节周围韧带损伤、关节脱位及软组织损伤。除了骨折之外，大部分的踝关节骨折均存在韧带损伤、关节软骨损伤等因素，充分了解患者的损伤情况，有利于我们决定康复治疗的早晚、早期保护方式、负重时间、训练方法和方案的不同。术后康复治疗是改善骨关节运动功能重要手段，不注重早期合理的康复锻炼，即使骨折愈合良好，亦可出现肢体功能障碍。

一、踝关节骨折后临床表现

踝关节外伤后，踝部疼痛、肿胀，皮下可出现瘀斑、青紫，不敢活动踝关节，不能行走。检查可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音。   手术治疗已成为踝关节骨折的常规治疗方法，但如不配合术后系统的康复治疗，必然导致肌肉萎缩、软组织粘连、关节僵硬等并发症，从而影响踝关节康复的远期疗效。

二、踝关节骨折术后的功能锻炼

踝关节骨折术后0~1周内，骨折部位和切口周围会出现持续肿胀，为了消除肿胀和保护切口稳定愈合，医生会给患者辅助石膏或支局外固定。这时虽然踝关节不能自由的活动，但可以进行勾脚尖活动，动作要缓慢，持续。可以每间隔半小时，活动脚趾10次。另外练习伸直患侧腿部，慢慢抬高和放下，每间隔1小时，活动10次。这样可以锻炼患者小腿和大腿的肌肉，不仅可以预防长期卧床导致的肌肉萎缩还以预防下肢深静脉血栓的形成。

踝关节骨折术后1~2周内，由于切口部疼痛和肿胀逐渐消退，就可以进行患侧膝关节的伸屈活动。可以每间隔1小时，在床上进行膝关节伸屈活动20次。这样可以避免膝关节僵硬的并发症，也可以锻炼下肢肌肉群，促进骨折部位的血液循环，利于骨折和切口愈合。踝关节骨折术后2~4周内，这时踝部肿胀明显消退，切口已经愈合并拆除缝线。根据骨折内固定的牢靠度，医生一般会拆除石膏或支具等外固定器具。这时就可以进行踝关节的主动背伸和跖屈功能锻炼，就是常说的勾脚和蹬脚。建议每间隔1小时，伸屈踝关节10～20次。动作也要保持缓慢，循序渐进。这样不仅可以预防肌肉萎缩和下肢静脉血栓，还可以有效预防踝关节僵硬等术后并发症。踝关节骨折术后4~8周，这时医师会建议复查X线片观察骨折愈合情况，根据医生的建议可以扶双拐下床进行患肢无负重或部分负重功能锻炼。在拐杖的保护下，患者可以进行向前跨步练习，向后跨步练习和侧方跨步练习。每组做10～20次，每日做3组。注意站立时扶拐要稳，动作缓慢，避免跌倒。另外，患者结束当日训练后会经常感到足踝部肿胀不适，这是因为骨折外伤和长期卧床导致的下肢静脉回流功能不好引起。这时就需要卧床，用棉被或枕头把足部垫起离床面30～40cm的高度，时间约30～40分钟，肿胀就会慢慢消退。踝关节骨折3月以后，医生还会建议复查X线片，如果骨折愈合情况良好，就可以脱离拐杖练习正常走路了。术后6月一般就恢复正常的工作生活了。总之，踝关节骨折是一种常见的骨科疾病，严重的骨折需要手术治疗。我们掌握了术后的正确康复训练方法，更有利于患者早期回归到正常的生活和工作中。

（永城市人民医院骨科 王鹏）