1.什么是硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。在现代医疗科技飞速发展的今天，硬膜外麻醉在麻醉医生临床工作中仍旧占据重要地位，在一些手术中具备一定的天然优势。

2.硬膜外麻醉的步骤

硬膜外麻醉的步骤具体如下：1、麻醉前准备：患者进入手术室后平躺在病床上，此时监测生命体征，给予静脉输液。然后患者从仰卧位变为侧卧位，膝关节向腹部方向蜷曲，同时低头、弯腰，使背部呈虾米样。椎间隙张开后，选定椎间隙穿刺位置，再进行皮肤消毒，同时铺无菌单；2、麻醉中：注射局部麻醉药时，经过皮肤、皮下逐层注射，目的是减轻硬膜外穿刺时造成的疼痛。再使用硬膜外穿刺针，穿过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带，最后进入硬膜外腔。这时在针尾接玻璃管注射器，推动阻力消失时，通过穿刺导管置入硬膜外管，一般需保证置入硬膜外腔3-5cm。给予实验剂量麻醉药产生麻醉作用后，再逐渐给予维持剂量。进行硬膜外麻醉时，患者无需过于担心，因为麻醉医生经验丰富，只有配合麻醉医生才能快速恢复。

3.硬膜外麻醉和腰麻的区别

腰麻和硬膜外麻醉同属于椎管内麻醉。蛛网膜下腔麻醉（subarachnoid anaesthesia）简称腰麻（spinal anaesthesia）将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的神经根，由于此腔隙与脑室相通，麻醉平面过度上升将会导致延髓生命中枢麻痹，造成心跳呼吸骤停。药液的比重和患者体位将影响药液的水平面；硬脊膜外腔麻醉（epidural anaesthesia）是将药液注入硬脊膜外腔，扩散的局麻药将此腔内穿出椎间孔的神经根麻醉。用药量比腰麻时大5～10倍，起效较慢（15～20分钟），对硬脊膜无损伤，不引起麻醉后头痛反应。如果置入导管，重复注药可以延长麻醉时间。硬膜外麻醉可以将交感神经麻醉，导致外周血管扩张及心肌抑制，引起血压下降。

硬膜外麻醉和腰麻的区别在于麻醉药注入位置不同、作用时间不同、适应证不同、术后并发症不同，具体的麻醉方式需要在医生的指导下进行判断。麻药注入位置不同：硬膜外麻醉可以通过直入法和旁入法两种方式来注射麻药，注射的部位在硬脊膜和黄韧带之间。腰麻主要是将麻药注射在硬脊膜和软脊髓膜之间，比较常见的注射方式是垂直注射；作用时间不同：硬膜外麻醉通常在手术操作的过程中也可以追加麻药，一般可以自行调节麻药的作用时间。腰麻属于一次性注射，麻醉的时间通常会持续2~3个小时，对手术时间控制得比较严格；适应证不同：腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。硬膜外麻醉适用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制；术后并发症不同：腰麻术后并发症主要有腰麻后头痛、尿潴留、化脓性脑膜炎、脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎和马尾丛综合症。硬膜外麻醉术后并发症主要有神经损伤、硬膜外血肿、脊髓前动脉综合征、硬膜外脓肿、导管拔出困难或折断。

4.什么手术适合硬膜外麻醉

硬膜外麻醉一般适合下肢手术。硬膜外麻醉是指阻滞脊髓的感觉运动神经，以达到麻醉和手术的目的，硬膜外麻醉可用于脊髓神经支配的所有区域，如中下腹部手术和下肢手术。硬膜外麻醉的效果也比较好，过去硬膜外麻醉的可能效果可达85%，现在可以达到95%以上的硬膜外麻醉效果，硬膜外麻醉是临床麻醉中应用比较广泛的方法之一。理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头以外的任何手术。但从安全的角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术：包括泌尿系、妇科以及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可以用，但是管理比较复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全身复合性硬膜外麻醉，以减少全麻药物的用量。此外，凡是用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可以采用硬膜外阻滞麻醉。用于硬膜外阻滞的局麻药物，应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。目前常用的局麻药物有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。

（平顶山市第一人民医院麻醉科 张超鹏）