体外冲击波碎石术是治疗尿石症的常规首选方法，是一种安全有效的非侵入性治疗方法，优点是无痛苦、安全可靠、效果卓著、适用范围广，但有可能会出现如肾脏水肿、大量碎石屑在短时间内沿输尿管腔堆积等的并发症，你对此术的适应证与禁忌证了解多少？此术需要做好哪些术前准备？

一、体外冲击波碎石术的适应证与禁忌证

第一，适应症。此术可适用于以下患者，包括：（1）所有可耐受体外冲击波治疗者；（2）直径小于10毫米的输尿管结石者；（3）直径小于等于20毫米的肾盂及上或中盏结石者。

第二，禁忌症。此术不适用于以下患者，包括：（1）癔症者；（2）妊娠妇女；（3）骨骼畸形者；（4）严重肥胖者；（5）严重心律失常者；（6）凝血功能障碍者；（7）结石体积过大者；（8）糖尿病未控制者；（9）尿路感染未控制者；（10）装有心脏起搏器者；（11）处于月经期的妇女；（12）有全身出血性疾病者；（13）传染病处于活动期者；（14）结石以下尿路梗阻者；（15）结石附近有动脉瘤者；（16）新近半年内发生脑血管疾病者。

二、体外冲击波碎石术的术前准备

第一，全身状况的评价。术前结合患者的实际情况，进行全面的体格检查以及实验室检查，实验室检查项目主要包括：（1）血常规；（2）尿常规；（3）心电图；（4）血小板计数；（5）出、凝血时间；（6）肝、肾功能检查等。

第二，泌尿系统状况的检查。包括：（1）CT，优点是分辨率比X线高、可发现1毫米的结石、不易受肠道气体干扰、可显示X线阴性结石；（2）X线，优点是可发现90％左右的X线阳性结石、可大致确定结石的大小、位置、形态及数量，缺点是尿酸结石、黄嘌呤结石可能在X线平片上不显影；（3）B超，是尿石症患者的首选影像学检查方法，适用于所有尿石症患者，优点是无X线辐射损伤、可帮助判断肾脏积水程度、可了解结石位置以上尿路的扩张程度、可发现2毫米以上X线阳性及阴性结石，缺点是因受肠道影响所以对输尿管中下段小结石的检出率较低；（4）尿路造影，此项检查不仅可确定结石的准确位置，而且可了解结石、肾脏功能以下有无梗阻情况等；（5）腹部平片，由于大多数患者的尿路结石均为阳性结石，所以疑似有尿路结石者应首选此项检查，优点是不仅经济、方便，而且可全面了解结石的大小、位置、数目及密度，此外还可了解脊柱与骨盆有无畸形或其他异常，有助于治疗时的定位。此外，需要注意的是，不可在充分了解患者的整个泌尿系统状况之前匆忙碎石。

第三，其他准备。包括：（1）治疗当日晨起便应开始禁食；（2）多与患者交流与沟通，消除患者的紧张情绪；（3）感染性结石者、合并尿路感染者术前1日应用抗生素；（4）治疗前一日应洗澡以清除皮肤表面的油脂从而便于冲击波进入进而减少损耗；（5）对于密度较低尤其是输尿管中、下段结石者，应做好肠道准备，即在治疗前1日便口服缓泻剂以减少肠内积气和粪便。

总之，体外冲击波碎石术较为常用，在一定程度上极大地提高了碎石的疗效，对临床意义重大。

（汝南县中医院泌尿外科 刘艳玲）