颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。

根据形态分类可分为四类： 囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤和不规则形动脉瘤根据大小不同又可分为四种： 小型动脉瘤<5mm；中型动脉瘤5—10mm; 大型动脉瘤11—25mm；巨大型动脉瘤>25mm;

根据动脉瘤的发生部位分类，可分为11类： Wiis环前循环动脉瘤、颈内动脉瘤、后交通动脉动脉瘤、脉络膜前动脉动脉瘤、大脑前动脉瘤前交通动脉动脉瘤、大脑中动脉瘤、Wiis环后循环动脉瘤、椎动脉动脉瘤、基底动脉瘤、大脑后动脉瘤。

最通俗易懂的方式：未破裂的颅内动脉瘤和破裂的颅内动脉瘤。未破裂的颅内动脉瘤：

本类型的颅内动脉瘤通常不会引起症状，或者症状较轻，比如单侧脸麻木、看东西出现重影或者看不清等患者在脑部检查时偶然发现，或者是因为动脉瘤压迫了神经、脑组织，患者出现了头痛等不适症状。破裂的颅内动脉瘤：破裂的颅内动脉瘤会发生渗血，或者出血。不论是哪一种，都会造成患者突然间头痛，严重者意识模糊、看不清东西甚至失明、癫病、眼睑下垂（指眼皮无法睁开），此时需要立即就医，以免发生终身残疾甚至出现生命危险

随着影像学技术的发展，颅内动脉瘤检出越来越多，医疗技术的发展，动脉瘤的治疗方式主要分手术与非手术治疗，非手术治疗主要是控制危险因素，如：控制血压、血糖、血脂，戒烟、戒酒、避免剧烈运动等保持良好生活习惯。手术治疗主要包括：开颅动脉瘤夹闭术、介入动脉瘤栓塞术。

颅内动脉瘤手术如何选择呢？由于患者的认知有限加之介入科医师的引导，人们普遍认为介入动脉瘤栓塞创伤小、恢复快等特点。但是治疗后要考虑长远问题，比如动脉瘤复发、术后抗凝再出血等等。美国总统拜登35年前颅内两个动脉瘤，就是选择开颅夹闭手术，动脉瘤开颅夹闭有不易复发、术后无需服用抗血小板等药物，术后再出血的概率大大减小。当然也不是开颅夹闭就优于介入栓塞，要分情况选择。

对于前交通、后交通、颈内动脉床突段和眼动脉段、大脑中动脉分叉处等中、小型动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤，未破裂或破裂未引起意识障碍患者，两种方式都可以选择，介入手术有不开颅优点，夹闭手术有远期疗效好优点。对于年龄大，基础疾病多，建议优选介入栓塞手术。巨大复杂动脉瘤，出血量较多的动脉瘤，优选开颅夹闭手术。椎动脉、后循环动脉瘤选择介入栓塞。

（郑州市中心医院神经外科 孙红山）