营养性贫血是一组由于各种原因导致造血原料供应不足，表现为红细胞及血红蛋白低于“正常”的血液系统疾病。营养性缺铁性贫血是小儿最常见的一种贫血，婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康。缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。

研究数据表明，我国0-14岁儿童缺铁性贫血患病率达19.9%，其中以婴儿患病率最高，达30.3%，其次为幼儿，达16.7%。贫血不仅会影响儿童的生长发育，更会影响孩子的睡眠质量、智力发育及免疫功能等。家长要关注儿童贫血的预防与筛查治疗，让儿童健康成长。

    营养性贫血发生的原因

1、孕期或哺乳期贫血：母亲在孕期或哺乳期贫血，会显著增加儿童营养性贫血的风险，潜在原因可能与家庭环境、经济水平及营养条件有关。因此，母亲和孩子的贫血可能反映了家庭的共同营养情况。如果母亲在孕期存在贫血情况，孩子出生后可能存在贫血的高危风险，因此母亲在孕期应及时对自身营养情况等进行干预。

2、饮食因素：儿童因生活条件差和饮食缺乏而导致营养不足，引起营养性贫血。这一点随着国民经济的增长、生活水平的提高、家长健康意识的进步，已经有了很大的改善。但是仍然存在儿童添加辅食过晚、进食习惯不佳、食物营养比例不协调等问题，这些都有可能导致儿童营养性贫血的发生。

3、疾病因素：儿童时期容易发生各种感染性疾病，而很多感染性疾病往往伴随着贫血。

诊断

判断贫血的方法是检查血常规，按照世界卫生组织的标准：新生儿：如果血红蛋白 <145g/L，就属于贫血；6个月-59个月的孩子，如果血红蛋白<110g/L，就属于贫血；5-11岁的孩子，血红蛋白<115g/L，就属于贫血；12-14岁，血红蛋白<115g/L，就属于贫血。

临床上常通过检查血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度这三项来诊断缺铁性贫血。用铁治疗有效可证实诊断。

地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红细胞性贫血等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实验室检查特征加以鉴别。

    营养性贫血的表现及危害

儿童营养性贫血容易出现皮肤、口唇、手掌、甲床等处蜡黄或苍白，并引起孩子食欲下降，消化功能减弱，进而影响食物营养吸收。长期贫血会导致儿童生长发育阻滞，出现消瘦、身材矮小等情况，同时会使儿童免疫功能下降，更容易出现感染性疾病，还会影响儿童大脑发育，出现注意力不集中、精神不振、反应力差、智力下降等情况。

长期营养性贫血会影响儿童的整体健康状态。家长必须引起足够的重视。   

    儿童贫血早预防

一、胎儿期

孕妇在孕期应定期产检，筛查血常规，适量补充铁剂，以保证新生儿体内有足够的铁储存。

二、婴幼儿期

母乳中的铁生物利用度高，提倡6个月内婴儿纯母乳喂养。4-6月龄婴儿可以尝试添加辅食，建议强化铁米粉作为婴儿的第一口辅食，随后可缓慢添加蛋黄、蔬菜泥等。

早产儿、低出生体重儿，出生1个月后在医生指导下开始补充铁元素，2mg/kg·d，根据血常规筛查结果，至少补充至1周岁。

三、幼儿与儿童

应养成良好的饮食习惯，合理膳食，均衡营养，避免偏食。

儿童贫血的治疗

一、药物治疗：口服药物 经专业医师评估后诊断为缺铁性贫血的儿童，首选口服铁剂治疗。婴幼儿可选择液体铁剂，如右旋糖酐铁口服液、葡萄糖酸亚铁糖浆等，大龄儿童也可选择片剂，如琥珀酸亚铁片、硫酸亚铁片等。剂量为元素铁每日4-6mg/kg，以两餐之间口服为宜，治疗2-4周后复查血常规评估疗效，如血红蛋白浓度增加20g/L或以上，说明补铁治疗有效，需继续补充铁剂至血红蛋白浓度正常后6-8周，以增加铁贮存。

静脉补铁 仅当口服药物不耐受或吸收不好时，可在医生指导下静脉补充铁剂治疗。

二、饮食干预：药物治疗的同时可改善饮食结构，多食用富含铁的食物，如菠菜、鸭血、牛肉、猪肝等。

维生素C可促进铁的吸收利用，用药期间应补充维生素C，可服用药用维生素C或进食富含维生素C的新鲜蔬果，有利于提高治疗效果。富含纤维素的食物会影响铁吸收，用药期间应避免大量进食此类食物。

（新乡市第一人民医院 胥彬）