糖尿病肾病属于糖尿病并发症之一，同时也是导致慢性肾病和终末期肾病的重要原因。糖尿病肾病是在糖尿病的基础上由于微血管发生改变而引发的并发症，主要表现为糖尿病性肾小球硬化症，是由于血管出现损伤而出现的肾小球病变的问题。糖尿病肾病在规范化用药的同时，进行有效的营养管理，更有助于病情的控制，那很多病友都十分迫切想知道如何科学选择营养膳食，以下结合我的工作经验为您解答。

糖尿病肾病是什么？

糖尿病肾病（DKD）在临床中是由于糖尿病而引发的慢性肾脏病。患者早期无明显症状，只能通过筛查发现有微量蛋白尿，如果不能有效控制，病情继续发展，可出现水肿、泡沫尿，此时检查能发现大量蛋白尿、肾小球滤过率（GFR）下降，使得肾小球、肾小管间质和肾血管发生病变，其最终演变为终末期肾病。国内相关资料证实，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占10%以上，同时还会随着病程发展而不断发生改变，最终发展至尿毒症阶段，是导致糖尿病出现死亡的重要因素。

糖尿病肾病该如何均衡膳食？

1、保证优质低蛋白的摄入

过多高蛋白饮食可能导致肾小球高灌注、高滤过，为此需坚持以服用优质的蛋白为主。蛋白质摄入需要坚持食用高生物效价的蛋白为主。在病情找去时要限制每日的蛋白质摄入量，而对于肾衰竭的患者要适量摄入蛋白质。除此之外，有专家认为可以使用鸡肉、鱼肉替代红烧类的食物，必须适量添加不饱和脂肪酸。此外也不必过于限制植物蛋白的摄入，过于严格控制蛋白质的摄入，极易出现营养不良问题。

2、合理控制碳水化合物类的食物

在严格控制总热量的摄入前提之下，可以建议使用粗粮类的食物。糖尿病肾病患者每日摄入总能量中有一半以上是由碳水化合物组成。在日常的生活中，糖尿病患者需要坚持食用粗粮类的碳水化合物，特别是豆类、谷类、蔬菜类等，能够有效的降低糖尿病患者餐后血糖。除此之外，食用淀粉类的食物很容易导致血糖出现波动。其中米和面类都含有非优质蛋白，因此，糖尿病者可以使用小麦淀粉作为主要替代物，由于小麦淀粉当中的蛋白含量低于主食蛋白含量。可以用小麦淀粉制作各种食物，比如粉条、包子以及馒头等等。对于糖尿病患者而言，单糖类的食物摄入要严格进行控制和管理，比如麦芽糖、蔗糖以及葡萄糖是市面中食物糖类的主要组成部分，其目的是能够改变食物的口感，因此，糖尿病患者应该选择不具热量的甜味剂，比如木糖醇。

   3、定时规律进餐

   对于糖尿病患者，要保证每日三餐定时定量。由于使用降糖药物的患者有出现低血糖情况的可能，因此，每日进餐之后，可以考虑另外加餐，通常在每日三次正餐之后，拿出部分食物作为加餐食用，防止出现低血糖的情况。

4、坚持少油少盐原则

糖尿病患者主要选择少油少盐类的清淡食物，在菜肴烹饪过程当中，尽量选择煮、蒸和凉拌的方式，少使用油炸、油煎等方式。在烹饪过程当中，应选择植物油类。每日食盐量控制在不超过5g，尽量少食用腌制类以及咸菜类的食物，觉得菜品口感较淡，可以选择以醋代盐；由于味精和酱油中含有大量的钠元素，因此，要严格的进行控制。由于膳食纤维属于一种多糖类，并不能被人体全部消化和吸收，因此，很难产生能量。它被营养学界定为第七类营养素。在人体肠道内主要由碳水化合物组成，而可溶性纤维是影响人体吸收的重要因素。除此之外，不可溶性纤维素会在人体大肠之中不断吸收水分，而软化大便，能够起到一定的通便作用。

    5、选择低糖类的食物

    通过控制糖类摄入是有效控制糖类指数的重要方式，控制食物当中菜品的精细度，比如蔬菜不要过小、蒸煮时间不宜太长，在食品当中，适当的添加醋类。   

6、控制饮酒

合理控制饮水更有助于促进体内代谢物质的排出。由于饮酒会产生大量的热量，甚至会加重肝脏的负担，切忌空腹饮酒。

7、高钙低磷饮食

由于糖尿病肾病患者由于肾功能受损，容易出现电解质紊乱，表现为低钙高磷状态，并且低钙高磷的情况下会出现钙磷代谢异常的问题，最终加重肾脏病，因此要高度重视饮食当中高钙低磷，一般情况下含钙较高的食物中也含有高磷，比如排骨和虾皮等。为此，高钙低磷饮食中更多的强调低磷，与此同时也要重视人体内的血钾成分，特别是由于肾功能不全的患者，要尽量避免食用含钾较高的食物，特别是要避免食用动物内脏。

8、正确摄入脂肪

1型糖尿病患者中含有高脂血症，主要临床表现为高甘油三酯血症，需要严格地控制血糖。2型糖尿病患者中高脂血症一直存在，为此控制血糖尤为重要，特别是已经出现大量蛋白尿的患者，血脂控制最为关键。糖尿病肾病患者，每天的脂肪类要严格控制在25% ~35%，尤其是饱和脂肪酸摄入量其总能量要控制在10%之内；对于出现胆固醇升高或者合并高低密度脂蛋白，更加推荐每日饱和脂肪酸的摄入占所有总能量的7%以下。如果患者的血糖较高要适当的减少碳水化合物的摄入总量，需要将这一部分热量改为单不饱和脂肪酸，值得注意的是，必须在医生的指导之下使用他汀类的药物。

结语

综上所述，合理膳食指导是糖尿病肾病患者治疗中非常重要的内容，需要结合当前患者的实际情况合理进行饮食的调配，在保证人体热量摄入足够的情况下，多食用小麦淀粉类的食物，以此来增加高膳食纤维的摄入总量，三餐之内定时定量限制饮酒，由此避免增加肾脏负担，维持人体中的营养、水和电解质平衡。

（上海市宝山区顾村镇社区卫生服务中心 秦海莉）