冠状动脉支架植入术是一种机械性的介入治疗手段，支架植入术是处理急性血管闭塞最有效的手段，它是将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。

2、对于冠脉狭窄多少，要放支架？

    冠脉狭窄低于70%，患者也没有特别明显的症状，一般不需要放支架，可暂时进行药物治疗，但需要动态观察血管狭窄的变化。冠脉狭窄程度大于75%，结合病变血管大小及病情的变化，存在较为频繁的心绞痛症状，做心电图、运动负荷试验或者冠脉造影时直接测量导管内的压力变化等，都提示存在明显的心肌缺血，建议放支架。冠脉造影显示冠脉病变非常严重，即直径大于2.5毫米的冠脉血管若狭窄程度超过90%，可以毫不犹豫放支架。如果冠脉造影结果显示冠脉出现三支病变，狭窄程度较重，不适合行支架植入治疗的时候，则建议行外科搭桥治疗。

3、放了支架，冠心病能否治愈？

    冠心病是可防可控但难以治愈的进展性疾病。支架只是解决冠脉局部管腔狭窄的方法之一，起不到根治冠心病的作用。如果护理不当，还有二次堵塞的风险。所以支架术后日常的保养尤为关键，健康的生活、规范的用药、定期的复查、合理的康复治疗，都是改善预后、降低心脏不良事件风险的重要措施。

4、术后还需要服药吗？

现代人生活饮食无规律、工作压力大、运动少，不仅加速了血管的衰老和损害，也不利于冠心病的治疗和恢复。所以，冠脉支架植入术并不是“根治性”手术，术后还需进行规律的生活管理和合理的药物治疗。（1）抗血小板药：初期需要同时服用两种药物，一般是阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，一段时间后可改为单个药物。（2）他汀类调脂药：此类药物在预防冠脉再狭窄和新狭窄方面有积极意义，所以即使胆固醇正常，也要坚持服用。（3）β受体阻断剂：遵医嘱服用。需要长期服用，对于冠心病的长期预后有重要意义。（4）高血压和降糖药物：高血压及糖尿病患者应长期使用降压药和降糖药，把血压和血糖控制在正常范围内。

5、植入支架能使用多长时间？

支架一旦放入体内可终生使用。但值得注意的是，支架在植入术后可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可能出现再堵塞。出现这个情况不一定完全归于支架本身。比如支架植入后，患者未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想等情况下，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄。出现上述情况，可以通过扩张、切割，甚至再植入一枚支架来补救。因此，支架的寿命和患者冠心病发展的速度密切相关，因人而异。

6、支架手术后，能做磁共振吗？

第一代心脏支架是不锈钢材质的，核磁共振的强磁对它可能会有一定的影响，但是目前更多的支架材质是钴铬合金、镍槔合金、高分子可降解材料等，核磁是不会对其造成影响。所以目前市面的支架是可以在1.5T磁共振场强下进行检查，并不受影响。

7、支架会移位吗？

心脏支架植入是用高压球囊（约16-26个大气压）把金属支架丝挤压嵌入血管内膜斑块组织内的手术。刚刚植入支架时，心脏支架金属丝血管一面是暴露的，大约3个月后就可以完全包埋在血管壁内部，即便剧烈活动、突然的体位变化和剧烈咳嗽等运动都不会引起支架的移位。

8、心脏支架术后多久需要复查？

心脏支架手术后复查有三个目的：（1）是否有服药后的药物副作用发生，如服用他汀类药物后对肝脏、肾脏功能的损伤；（2）是否出现心脏支架带来的副作用，如血栓、再狭窄等等；（3）是否有规范服药。所以我们一般都要求，如术后没有出现任何不适症状，一般要求1个月、3个月进行常规复查，6至9个月左右进行一次造影复查。不管什么原因，如出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。

（永城市人民医院心血管内科三病区 徐淑莉）