重症监护室的早期重症康复对于患者而言，既能改善预后，也能提高生活质量，更能尽快使得患者回归正常生活，你对重症监护室的早期重症康复的目标了解多少？重症监护室的早期重症康复的护理如何做？

一、早期重症康复的目标

重症监护室是一个通过各种生命支持技术在最大程度上挽救患者生命的特殊地方，之后随着早期重症康复的介入，重症监护室存在的广度以及深度都得到了进一步的扩展，目前已经逐渐开始注意以下几个方面，包括：（1）预防因各种并发症所致的呼吸机撤离困难以及住院时间延长；（2）减少疾病与插管对呼吸系统带来的不良影响；（3）维持并改善患者的身体功能；（4）提高患者的生活质量；（5）降低患者的死亡率。

对此，重症监护室的早期重症康复的目标则应包括：（1）优化氧合；（2）减少呼吸阻力；（3）降低对机械通气的依赖；（4）增加肺复张以改善通气；（5）促进分泌物排出以预防肺不张；（6）改善呼吸功能及外周肌肉功能；（7）促使患者最大程度的恢复身体、精神及认知功能。

二、早期重症康复的护理

第一，体位管理。适当调整患者体位，可在使用呼吸机时有效预防静脉血栓。

第二，早期活动。帮助患者翻身，以免患者长期卧床出现如压疮等的并发症，但若患者的身体情况不允许翻身，可小幅度的用手支撑使其小幅度翻转，能减轻患者因长期卧床而产生的压痛感。

第三，呼吸管理。包括：（1）吸痰处理，及时为患者清除口中异物，保持患者口腔干净，以免呼吸道分泌物长时间存在导致肺部感染；（2）口腔护理，对于部分需要禁食者，应每日养成三次刷牙、一次口腔冲洗的习惯，但若患者尚处于昏迷状态，医护人员可在其唇部覆盖用生理盐水浸湿的无菌纱布，以免身体缺乏营养导致口腔感染；（3）呼吸道湿化，适用于咯痰严重且痰液黏稠者，既能稀释痰液并方便痰液咳出，也能有效防止因痰液堵塞呼吸道而导致的肺部感染。

第四，吞咽管理。包括：（1）根据患者的饮食限制要求以及咀嚼能力选择适宜的食物；（2）将食物放于健侧口腔后部并指导患者张嘴、闭嘴；（3）观察患者进食期间有无呛咳、误吸等情况；（4）进食期间不宜说话；（5）宜小口、缓慢进食。

第五，早期营养干预。调整肠内营养液的温度、浓度以及泵入速度，温度应在40度左右，初始泵入速度应在每小时50毫升以内，注意每天总量不宜超过500毫升，之后根据患者实际情况遵循由稀到浓、由少到多的原则逐步增加。

第六，胸部物理治疗。一是松动痰液，包括：（1）体位引流；（2）胸部扣拍；（3）高频胸壁振荡；（4）气道内振动；（5）肺内叩击通气。二是促进咳嗽，包括：（1）指导性咳嗽；（2）用力呼吸技术；（3）自然引流；（4）机械性吸呼气。三是控制性呼吸技术，包括：（1）控制性深呼吸；（2）缩唇呼吸；（3）膈式呼吸训练。四是活动训练。五是呼吸训练。

第七，肌肉力量再训练。若是患者意识清醒，只是由于长期卧床导致肌力稍微下降，则可通过教患者徒手的体操来进行力量训练，或者可以给他一些器械来帮助患者进行一些抗阻训练。但若患者肌力较差或是生病以后一侧肢体肌力瘫痪，既可采取各种电刺激反馈的方式帮助患者刺激肌肉，也可采用本体感觉促进法帮助患者恢复肌力。

总之，重症监护室的早期重症康复理念已被多数重症医学专家所接受，这已成为救治危重症患者必不可少的一部分，对于从促进患者回归正常工作和生活发挥着重要作用。

（邓州市人民医院重症医学科 赵娜）