截至2022年末，世界范围内的糖尿病人数达到6亿。光是中国，就有1.4亿人患有糖尿病，高居全球之冠，所以防治糖尿病就显得尤为重要。而糖尿病肾病则是糖尿病常见慢性并发症，是导致慢性肾脏病及终末期肾病的重要因素。因此，对于有糖尿病肾病的患者，要尽快去肾脏病科专科进行诊疗，尽早的发现，然后进行专业的干预，这样可以有效延缓病情。如果不及时治疗，可能会失去治疗的最佳时机，病情恶化难以扭转，最终出现尿毒症。

1.为什么会出现糖尿病肾病？

糖尿病肾病属于内分泌科较为常见的疾病之一，在中医学上，糖尿病患者患病日久就会出现阴虚火旺，阴损及阳的情况。因此，糖尿病肾病的基本病机是脾、肾受损。因此，一般认为，患有糖尿病的人，往往是因为五脏虚损，气血不足，再加上外感六淫，饮食不节，劳欲过度，或者情绪紊乱等原因，久而久之必然会损伤到肾脏，所以就会有肾虚的表现。当脾肾亏虚，不能固摄精微物质，则会形成糖尿病肾病。

2.糖尿病肾病有哪些早期信号？

（1）间歇性泡沫尿：如果在小便时，尿液表层有一层细小的泡沫，而且泡沫还会持续很长时间，这种情况被称为“泡沫尿”，表示尿中的蛋白含量过高，可能是肾脏的损伤。糖尿病患者可以用清洁的试管或者小瓶装上新鲜的尿，摇晃几下，发现气泡不散，就要提高警惕。

（2）颜面部或下肢水肿：肾病常见的症状就是水肿，当患者的眼睑、颜面部或者下肢存在明显水肿，尤其是在早晨起来的时候最为明显，这很有可能是因为肾功能受到了损伤，液体重吸收能力降低，体内的体液无法及时的排出，所以会渗透到皮下，造成水肿。

（3）血压升高：当肾脏的功能受到损害时，就会导致血管紧张素分泌异常，同时也会导致肾动脉狭窄和痉挛，从而引起水钠潴留，从而导致血压的上升。所以，当发现近期出现了显著的血压上升或者较大起伏时，就应该警惕肾脏方面的问题了。

（4）出现贫血：一旦发生了肾损害，就会导致骨髓中的造血功能降低，从而导致血液中的红细胞数量降低，从而导致寿命缩短。所以患者可能会有轻到中等程度的贫血。因此，当日常生活中出现头晕、乏力、面色、口唇或甲床苍白等症状时，一定要做好血常规检查。

（5）视力下降：在糖尿病的并发症中，肾与眼均为微循环病变器官；所以，当一个人的肾有了损害，说明其微循环有了损害，大部分患者会同时出现视网膜病变。所以，如果糖尿病患者出现了视力减退、视物模糊以及黑影、飞蚊症等情况时，一定要警惕糖尿病肾病。

3.中医如何治疗糖尿病肾病？

（1）气阴虚血瘀证：神疲乏力、腰膝酸痛、手脚无力、气急、声音微弱、经常感冒、口干舌燥、五心烦躁、烦躁不安等。其治疗原则是以益气养阴，活血化瘀为主。可在医生指导下服用参芪地黄汤、清心莲子饮、生脉散等。

（2）脾肾阳气虚血瘀证：神疲乏力、心慌气急、容易自汗、夜尿多色清等。其治疗原则为益气温阳，补肾祛瘀。临床上常用的药物有真武汤、胃苓汤、实脾饮、参苓白术散、水陆二仙丹等。

（3）阴阳俱虚血瘀证：神疲乏力、气短懒言、口干咽燥、腰腿冷痛，夜尿多等。其治疗原则是益气固本、补肾养元、滋阴助阳。可选用玉屏风散、肾气丸、五子衍宗丸等。

（4）气阴虚血瘀湿浊证：神疲乏力、脸色苍黄、口干舌燥、眼睛干花、四肢无力、头昏心慌、腰酸背痛、五心烦热、失眠、多饮尿频等。治法以益气补肾、化瘀除湿、解为主。常用的药物有生脉散、左归丸、黄连温胆汤及升降散等。

（5）阳气虚血瘀湿浊证：神疲乏力、脸色苍白、体倦懒言、四肢冰凉、视物模糊、恶心呕吐清水、便溏等。治疗以益气、温肾化瘀、祛湿、排毒为主。常用的方剂有大黄附子汤、香砂六君子汤及当归补血汤等。

肾脏早期损伤是“无声无息”地发生，所以不管有或没有上述的症状，一般都要在6-12个月间做一次肾功能检查。

（长垣市中医医院糖尿病肾病科 翟金玲）