呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，上呼吸道感染主要包括鼻炎、咽炎、喉炎，下呼吸道感染包括气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等，是儿童的常见疾病。一个健康儿童每年可能患4-6次上呼吸道感染，这主要是由于儿童鼻腔短小，没有鼻毛，鼻黏膜柔嫩，容易受感染所致。

一、儿童呼吸道感染的病因是什么

各种病毒和细菌均可引起呼吸道感染，急性上呼吸道感染以病毒多见，约占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等，病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。支气管炎的病原为各种病毒、细菌，或者二者混合感染，能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。毛细支气管炎主要为病毒感染，呼吸道合胞病毒可占半数以上。肺炎的病原体可以为病毒、细菌，还可以为支原体、衣原体、真菌、原虫等，不同年龄阶段肺炎的常见病原体不同。

二、儿童呼吸道感染的临床表现

一般类型

1.症状：

（1）局部症状：上呼吸道感染多表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等，多于1周内自然痊愈，下呼吸道感染可表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等。

（2）全身症状：发热、烦躁不安、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，需警惕并发急性肠系膜淋巴结炎。

以上呼吸道感染来说，婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39～40℃，热程2～3天至1周左右，起病1～2天可出现高热惊厥。年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，可仅轻度发热。

2. 体征：上呼吸道感染体检可见咽部充血，扁桃体肿大，有时可见下颌和颈淋巴结肿大，肺部听诊一般正常，肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。下呼吸道感染体检可有呼吸频率增快，肺部听诊可闻及干湿性啰音。

特殊类型的上呼吸道感染

1.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程1周左右。

2.咽-结合膜热：以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈部及耳后淋巴结增大。病程1～2周。

三、儿童呼吸道感染如何治疗

1、上呼吸道感染

（1）普通感冒：由于普通感冒多为自限性，所以仅需针对症状用药。例如，患儿出现发热症状，可用布洛芬、对乙酰氨基酚，若咳嗽痰多，可用右美沙芬、氨溴索等药物。

（2）鼻窦炎：若患儿临床表现极为严重，应及时予以抗菌药物治疗。初始用药推荐口服阿莫西林，其抗菌谱窄且安全性高，若效果不佳，可考虑改用第二、三代头孢菌素或大环内酯类。过程中可用生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔分泌物，以此缓解鼻塞症状。

（3）咽炎：细菌性咽炎首选青霉素类口服制剂，或者是第一、二代头孢菌素治疗。同时，可用复方硼砂漱口液、复方碳酸氢钠含漱液、温生理盐水在口中含漱，缓解咽部症状。

（4）急性喉炎：主要由病毒引起，应以对症用药为主，例如，雾化吸入布地奈德减轻喉头水肿。若病情持续发展，可能出现继发性细菌感染，常见病原有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等，需进行经验性抗感染治疗。

2、下呼吸道感染

（1）急性气管炎、支气管炎：急性细菌性气管炎可用三代头孢菌素予以治疗；若患儿长时间干咳，但是白细胞正常，可考虑支原体或衣原体感染，采用大环内酯类抗菌药物治疗；若其出现阵发性咳嗽且伴有鸡鸣样吸气声，可选用阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等药物。注意，可根据患儿实际情况，选择是否使用雾化吸入支气管扩张剂。

（2）肺炎：大体可分为三类，一是病毒性肺炎，需鉴别非典型病原体，不应直接使用常规抗菌药物；二是细菌性肺炎，若无严重并发症，可考虑用阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾，也可使用一、二代头孢菌素治疗；三是支原体肺炎，首选大环内酯类抗菌药物，治疗3至5天后效果不佳，可改用左氧氟沙星，但需注意使用年龄。

四、儿童呼吸道疾病的预防措施

1.勤洗手：打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后，要用肥皂、流动水洗手。洗手前不要用手触摸脸、眼、口，避免手上病菌侵入体内。洗手后，用清洁的毛巾或者纸巾擦干或晾干，不共用毛巾。

2.常通风：居室的通风换气十分重要。在室内一个小时后，最好能外出呼吸新鲜空气，长时间待在室内的话，要勤开窗户通风换气，保持室内空气新鲜。

3.多喝水：水能让鼻黏膜保持湿润，能有效抵御病毒的入侵。多喝开水，还能增强机体的代谢功能。

4.作息规律：一定要保持充足睡眠，注意生活作息规律，避免熬夜及过度疲劳。

5.饮食均衡：多吃含维生素C的水果蔬菜和高热量、高蛋白的食物，这些可以增强抵抗病毒和细菌感染的能力。

5.坚持锻炼：锻炼身体可以增强体质，有效提高自身免疫系统的活力，预防感染疾病。

[郑州大学第一附属医院郑东院区儿科一病区（2）高艺伟]