在临床上成年人的小肠有5～7米，因为位置特殊，小肠疾病难以被发现，因此，小肠曾经被称为消化系统的“黑暗大陆”。如果小肠有梗阻、出血、异物、肿瘤等疾病，往往要求助于外科，很多时候免不了挨上一刀。「小肠镜」的问世，使小肠疾病的检查及治疗问题迎刃而解。那么，什么是小肠镜？小肠镜要怎么做呢？小肠镜可以诊治哪些疾病呢？下面我带大家了解一下。

什么是小肠镜？

简单来说，小肠镜分为双气囊和单气囊两种，就是一个细软的管子，管子前段带有镜头，外面有一个套管，有球囊，依靠球囊帮助镜子边推进，边检查。

小肠镜与胃镜、结肠镜一起，被称为消化内科的三大内镜，小肠镜的优势是能深入小肠纵深的位置，及时发现病灶，近年来发明的双气囊小肠镜检查能直视整个小肠黏膜并可对病灶取活动进行病理检查，是小肠疾病检查的新手段，还可以完成止血、息肉切除等治疗。

小肠镜要怎么做呢？

前面已经说到，由于成年人的小肠较长，有5—7米，一般由医生结合病史和小肠CT等其他检查结果初步判断病变的部位，决定使用经口腔进镜/经肛门进镜。

经口进镜，镜头可经过食管、胃、十二指肠、空肠，抵达回肠中上段；

经肛进镜可经大肠、回肠，部分可到达空肠末端；

如采用经口和经肛对接的方式进镜，则能完成全小肠全面、彻底、无盲区的检查。

小肠镜可以诊断哪些疾病？

小肠镜是小肠疾病诊断的“金标准”，可以直视观察和活检明确性质，但因其操作难度高、需要麻醉和有创操作，不建议作为小肠疾病的一线检查手段，通常先采用胶囊内镜、小肠三维CT或MRI等，在胃镜、结肠镜阴性以及有明确提示小肠病变时采用小肠镜检查。

小肠镜可诊断小肠黏膜弥漫性病变，如淀粉样变性、淋巴管扩张症；小肠镜可见黏膜表面充血、水肿、糜烂、溃疡及伴随出血、狭窄、内外瘘、假性息肉等，常见于小肠克罗恩病、小肠结核、小肠淋巴瘤；小肠血管性病变，如血管发育不良、Dieulafoy病、动静脉畸形、血管瘤等；小肠肿瘤，如错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、间质瘤、神经内分泌肿瘤、原发性小肠癌和转移性小肠肿瘤等；小肠先天性结构异常，如囊状扩张、重复畸形、Meckel憩室等；小肠寄生虫病，如钩虫、美洲板口线虫等。

小肠镜可以治疗哪些疾病？

DBE对小肠疾病的总体治疗率为15%—55%，常见有小肠息肉切除治疗，如增生性息肉、腺瘤、黑斑息肉病（P-J综合征）、家族性幼年性息肉病、家族性腺瘤性息肉病等；小肠异物取出术，尤其是胶囊内镜的取出已经成为一线治疗；小肠出血内镜下治疗，如血管性病变、炎性病变、肿瘤性病变、憩室占比超过97.3%；小肠狭窄治疗，如内镜下球囊扩张术、内镜下狭窄切开术、内镜下狭窄成形术；手术后消化道解剖结构改变，常规内镜无法完成的ERCP等。

小肠镜的禁忌证 有哪些？

严重心、肺功能异常者。

有高度麻醉风险者。

无法耐受或配合内镜检查者。

相关实验室检查明确异常，在指标纠正前严重贫血、人血白蛋白严重低下者。

完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者。

多次腹部手术史者，腹腔广泛粘连。

低龄儿童。

其他高风险状态或病变者（如中度以上食管胃底静脉曲张、大量腹水等）。

总之，小肠镜的应用为小肠疾病的诊治打开了新的大门，做小肠镜时由于人体小肠比较长而且操作难度高，所以整个诊治过程一般都会比普通胃肠镜时间久，大多数患者实施小肠镜都需要在麻醉下进行。因此，小肠镜诊治前应由专业医生进行评估。

（郑州市中心医院消化内科 屈重行）