患者赵女士，34岁，以“停经2月，外院流产失败1天”为主诉来诊。患者末次月经2023.5.1，来院时已停经67天，因无生育要求来院要求人工流产。既往2015年,2021年因双角子宫两次行剖宫产手术史，患子宫腺肌瘤3年。入院时我院超声所见：子宫形态饱满，前壁肌层回声欠均匀，范围38*33cm，其内及周边可见血流信号。宫腔偏右侧可见一大小37*18*25mm的囊性回声，囊内可见长19mm胚胎回声，可见原始心管搏动。囊下缘距前壁瘢痕处20mm，瘢痕处子宫肌层厚8mm，CDFI:可见少许血流信号。左侧附件区可见大小约64*59mm无回声。提示：宫内早孕，胚胎存活，子宫占位（考虑子宫腺肌瘤），左侧附件区囊性包块。临床诊断：1宫内早孕 2附件区包块 3子宫腺肌瘤4双角子宫5剖宫产术史 。来诊后经完善各项检查，与家属充分沟通后，在无痛麻醉下，行人工流产手术。术前检查子宫体增大如孕2半月大，由于受到前壁腺肌瘤的压迫和左侧附件区囊肿的挤压，子宫体位于盆腔偏左侧，呈现为旋转向前的前屈位。在腹式超声引导下进行手术，术前探宫腔13cm，术中感到子宫体位置固定，不能活动，使得手术器械非常被动。加之是双角子宫，孕囊位于右侧宫角，右侧宫角较深。手术器械进入宫腔及在宫腔内的移动都非常困难，经扩张宫颈内口，7号吸管，400-500mmHg负压，2-3圈吸宫后，超声检查提示宫腔线清晰可见，吸宫干净，术毕。术中出血不多。病人麻醉清醒后嘱其术后7天复查盆腔超声，若无组织残留可选择皮下埋植剂作为自己长期高效的避孕方法，以避免意外妊娠带给自己的烦恼。

作为计划生育医生，由此我们科普给大家：1 意外妊娠是全球性问题，约40%的妊娠是非意愿妊娠，而其中50%的非意愿妊娠以人工流产为结局。我国高效避孕率低，高效避孕方法知晓度不佳，人工流产率高居不下。2人工流产方式中，无论是负压吸引术还是药物流产，都会破坏妇女自身的防护屏障，损伤子宫内膜，对其生殖系统及其功能造成潜在危害。3高效避孕方法有：①宫内节育避孕器具（IUC）:含铜宫内节育器（吉妮柔适环），含铜含药宫内节育器（吉妮致美环）及含孕激素的宫内节育系统（曼月乐）。②单纯孕激素避孕方法：皮下埋植剂和曼月乐。③复方激素避孕法：口服复方短效避孕药（COC），复方避孕针（CIC）等。④男性和女性绝育术。4女性在不同生理阶段及合并不同疾病时对避孕方法的选择有所不同，需要在医生指导下进行评估后选择。

（新乡市妇幼保健院妇科 杨琳琳 朱珂）