什么是急腹症和急性腹痛？

医生会采用“急腹症”这一术语来描述急性腹痛。急性腹痛是指突发并持续数小时或数天的腹痛发作。当人们出现急腹症时，疼痛会非常剧烈以致难以移动或呼吸，需要立即前往医院就诊。

疼痛的症状因人而异，疼痛可能是钝痛、绞痛、刀割样疼痛或是灼烧痛。患者可能感到疼痛累及整个腹部或仅累及一个部分。部分患者蜷曲身体时会感到缓解，其他一些则需要保持平躺和完全静止。患者常感到胃部不适，并发生干呕或呕吐。

当然，并非所有腹部疼痛的患者都有急腹症。急腹症有很多原因，只有经过仔细采集病史、查体、合适的实验室和影像学检查后，医生才能准确区分哪些情况需要手术，哪些不需要手术。可能经过初步评价后诊断仍不清楚，需要隔一段时间进行重复查体和实验室检查，将有助于明确诊断或进一步采取措施。

急腹症包括哪些？

1、空腔脏器病变、穿孔：

胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、胃癌或结直肠癌穿孔、小肠憩室穿孔等。

梗阻：如幽门梗阻、小肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤或炎症性肠病引起的梗阻。

炎症感染：急性阑尾炎、急性胆囊炎等。

出血：胃十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤引起的出血，胃肠道血管畸形引起的出血。2、实质脏器病变、破裂出血：

肝破裂、脾破裂；炎症感染：急性胰腺炎、肝脓肿。

3、血管病变：

腹主动脉瘤破裂，肠系膜血管血栓形成或者栓塞，其他原因导致的供血障碍，如绞窄疝、肠扭转。

临床表现有哪些？

1、腹痛：属于急腹症的典型症状，其疼痛部位会随着病情发展而变化，多为持续性的钝痛，按压时疼痛加重，急性阑尾炎和急性胆囊炎患者呕吐后疼痛会暂时消失，但不代表疾病好转。 

2、疼痛部位

（1）急性阑尾炎：开始呈上腹部疼痛，短时间内出现右下腹的疼痛主要在脐与右髂前上棘连线的中外1/3处出现压痛反跳痛。

（2）胃十二指肠穿孔：开始是上腹部疼痛，然后扩展至全腹。

（3）急性胆囊炎：右上腹或上腹，可放射至右肩部、后背部。

3、恶心呕吐：表现明显，如果呕吐物呈现为咖啡色，提示可能存在消化道出血。

4、排便异常：大部分急腹症的患者可能会出现腹泻。如果粪便呈柏油状黑色，提示可能伴随上消化道出血 如果粪便带有鲜红色的血液，提示可能伴随下消化道出血。

5、腹肌紧张：用手按压腹部，会出现腹肌明显紧张的症状，尤其是伴随胃肠穿孔的情况下，其腹部可能会呈木板样强直。

6、全身症状：部分患者发生急腹症，除了以上症状以外，还可能会伴有发热、贫血、黄疸等全身症状。

急腹症五禁牢记心间！

1、禁食禁水——防止加重胃肠道负担。2、禁止热敷——防止加重内脏出血。3、禁止灌肠、禁用泻药——防止肠管因刺激而破裂。4、禁用止痛药——盲目使用可能会掩盖真实病情，延误诊断治疗。5、禁止活动——防止加重病情。

如果遇到急腹症，该怎么办？

1、明确腹痛的程度——剧烈or不剧烈

剧烈腹痛——像胆道结石、消化道穿孔等可能引起剧烈腹痛

不剧烈疼痛——如阑尾炎初发病时疼痛并不剧烈

2、明确腹痛部位——疼在哪里

一般腹痛部位与病变脏器位置相一致，但也有可能存在牵涉痛

比如，胆囊炎会有右上腹部或剑突下疼痛，也可伴右肩背部疼痛

胰腺炎会有中上腹疼痛，也可伴腰背部带状放射

3、判断腹痛性质——阵发or持续

阵发性——空腔性脏器如肠道、胆道、泌尿道等较剧烈的绞痛多为阵发性

持续性——实质性脏器如肝脏、肾脏、脾脏开始时多为隐痛，病情发展后多为持续性疼痛

4、识别伴随症状

发热、恶心、呕吐、腹泻、排气排便异常等，另外，女性应特别注意月经延迟或停经，及阴道流血等。

如何避免急腹症？

根据其诱因采取相应措施积极进行预防，有利于改善病情和减少并发症。

1、饭后不要进行剧烈运动。2、避免情绪激动，保持心情愉悦。3、适当进行体育活动，增强免疫力。4、如果有原发病，应积极及时进行治疗，避免诱发急腹症。5、定期体检，及时发现病变，及早进行医治，早诊断早发现早治疗预防疾病的发生。

（夏邑县第二人民医院急诊科 王伟）