人工关节置换术是一种比较成熟的关节置换手术，是20世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的患者重新恢复正常的生活。当前膝关节置换手术已经是一种非常成熟的手术。手术方法主要就是把膝关节表面已经磨损严重的软骨替换成金属的假体和高分子聚乙烯构成的耐磨垫片。简单来说就是将患者关节表面被破坏的部分切除，再将同样厚度的人工关节装在切除处的表面。必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数患者疗效满意，但必须注意适应证的选择，否则肯定会影响疗效。接下来就一起来看看人工膝关节置换手术的适应证及禁忌证。

一、人工膝关节置换手术适应证

人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。具体如下：

1.晚期膝关节骨关节炎。对于膝关节间隙已明显狭窄，并伴有内外翻畸形或者屈曲挛缩畸形，已严重影响关节活动和生活能力，经过保守治疗不能改善症状，可以考虑手术治疗。

2.类风湿关节炎和强直性脊柱炎的膝关节晚期病变。这两种疾病发展到晚期，会导致膝关节的完全破坏，甚至强直、融合，影响功能。加上这两种疾病的患者普遍比较年轻，所以通过关节置换手术可以改善功能，提高生活质疗，也避免了关节融合。

3.其他非感染性关节炎晚期引起的膝关节病变并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病，血友病性关节炎。这样的患者在医院不多，但是时常也能见到。

4.创伤性骨关节炎。主要是一些严重的涉及关节面的创伤后的骨关节炎。

5.大面积的膝关节骨软骨坏死或其他病变不能通过常规手术修复的。

6.感染性关节炎后的关节破坏，在确认无活动性感染情况下，可作为人工全膝关节置换术的相对适应证。

7.膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节重建的。

总之，对于骨关节炎比较严重的患者，置换术还是非常有必要的。只要符合膝关节置换手术指征，进行膝关节置换后，对膝关节的功能改善以及疼痛减缓具有非常重要的作用。

二、人工膝关节置换手术禁忌证

并不是任何人都可以进行人工膝关节置换术，该手术还有一些禁忌证，具体如下：

1.全身或局部的活动性感染。

2.膝关节肌肉力量下降，伸肌或屈肌功能障碍不能主动屈伸膝关节。

3.无疼痛症状的强直膝关节。

4.神经性关节炎。

5.既往股骨胫骨有骨髓炎病史的患者。

6.患者有过高的生理或职业要求，如现役运动员。

7.患者一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖等。

8.局部或全身性的感染、膝关节周围极度肌肉萎缩、严重的心肺功能不全等全身性疾病及神经营养不良性关节病。

      膝关节置换术恢复期很快，通常术后两天就可以借助助行工具下地行走。当然完全康复与自身体质、功能锻炼也有很大的关系。其中功能锻炼是决定关节功能恢复快慢的重要因素，因此绝对拒绝功能锻炼。但是任何手术都有风险。当然医生在术前都会做好风险评估，术后也会通过一系列的护理措施和专业指导避免并发症的发生。所以并发症的发生概率还是非常低的。

（南阳市中医院骨科 刘如俊）