“换心”也就是心脏移植，即以一个供者的健康心脏替换受者衰竭的心脏的手术方式，是临床中治疗末期心脏病的主要手段。

一、“换心”手术如何进行？

换新手术需要在患者全身麻醉后进行，医生在要患者胸部做一个切口，利用人工装置暂时替代患者心肺功能，心脏血液供应会中断，接着将患者衰竭的心脏移除，之后将捐赠者新增放入胸腔当中，缝合血管后患者心肺功能可得到及时恢复。

二、目前开展心脏移植手术情况怎么样？

心脏移植手术经历了漫长发展过程，已经成为末期心脏病患者常规治疗方法，技术发展成熟，治疗效果良好，是临床治疗中常规治疗手段，国内大部分医院都能够进行。虽然心脏移植手术已经成为了末期心脏病患者常规治疗手段，但是心脏移植手术不常进行。主要原因是末期心脏病与肾脏晚期疾病不同，无法用血液透析替代手术治疗，国内大部分人工心脏未能广泛应用在临床当中，末期心脏病缺少有效支持治疗，病情变化速度也较快，部分患者可能等不到供体就已经死亡。大多数心脏病患者都缺乏相应科普知识，对于心脏疾病问题都希望能够保守治疗。还有部分心脏病患者认为心脏移植手术费用较高，自身治疗经济上会存在较大的压力。

三、患者“换心”后要过几道坎？

患者心脏移植手术后需要过三道坎，一是手术坎。心脏移植手术过程较为复杂，主要是因为心脏生理特征，取出、放入心脏时间都有着严格的限制，取心脏要在捐赠者脑死亡后10分钟内完成，心脏接收者要在麻醉以及体外循环下切除原来有问题的心脏，手术完成后心脏接收者需要一段时间适应心脏。二是感染坎。由于心脏移植患者术前全身状况较差，身体抵抗力较弱，术后为了使患者能够适应移植的心脏，要服用抗排斥药物，心脏移植术后容易发生感染，应做好感染控制和预防工作。三是排斥反应关。人体具有自我保护措施，心脏移植后集体会出现排斥反应，排斥反应类型也较多，其中急性排斥反应较为常见，患者会表现出乏力、心脏功能不全等问题，医生需要结合患者实际情况进行针对性治疗。

四、什么样的人适合换心？

一般情况下心脏移植是救治末期心脏病患者最为有效的方法，末期心脏病患者药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗已经无法取得较好的治疗效果，反复出现心力衰竭、心律失常等情况，对于患者生命威胁较大。如：扩张型心肌病，反复出现顽固性心力衰竭或者是心律失常，心脏会出现明显扩大，采取内科治疗已经无法取得治疗效果。缺血性心肌病。广泛性冠状动脉梗阻、狭窄致心肌缺血、梗死，无法通过药物介入进行治疗，会出现顽固性心力衰竭或者是心律失常的情况。心脏瓣膜疾病。行瓣膜成形，瓣膜替换术不能解决疾病问题，病变情况严重无法通过上述方法进行治疗。先天性心脏病。不能以现有手术方法矫正的患者需要进行心脏移植手术。心脏移植患者身体各项器官完好，功能正常，可提高手术成功效率。

五、“换心”效果如何？费用有多少？

根据调查显示，换心手术患者存活时间长达14年，术后一年存活率可达85%以上，术后五年存活率可达80%以上，术后十年存活率可达70%以上。心脏移植手术前后需要患者进行严格检查，如肾脏功能等器官检查、心电图检查等，对供、受心脏组织进行配型，并做好心脏保存、运输等工作。心脏移植手术完成后要使用专用监护配置进行监测，主要是监测患者是否会出现排异反应，使用抗生素、抗排异药物避免患者出现严重的排异反应。心脏移植手术费用以及住院费用大概在15万左，心脏移植患者需要终身服用抗生素，根据患者抗排斥反应情况不同要制定排斥反应方案，所需要的费用也不同。一般情况下第一年费用为5万元，第二年费用3万-4万元，费用会随着时间的延长逐年递减。

六、心脏移植手术如何避免出现排斥反应？

排斥反应是影响心脏移植患者生存期的重要因素，心脏移植手术中应提高对患者排斥反应的重视，降低患者出现排斥反应的概率。为了能够帮助心脏移植手术患者克服排斥反应，可通过药物治疗达到降低患者排斥反应发生的目的。患者完成心脏移植手术的第一年，所需药物种类和剂量较多，随着患者不断恢复可逐渐减少药物种类和剂量。免疫抑制剂自身存在一定副作用，但是不能完全停止免疫抑制治疗，否则会导致移植心脏失去正常功能，严重会导致患者失去生命。

七、“换心”后是否可以与正常人一样生活？

心脏移植手术患者可以像正常人一样生活，但是日常生活中应适当进行体力活动，如果感觉身体出现疲惫的情况，应控制好日常活动量。医生指导下患者应定期检查血液中药物浓度，根据药物浓度进行调节。对患者排异反应以及抗排异药物反应进行观察，如果患者出现心律不齐、低血压等多种情况，应及时到医院进行检查。日常生活中患者应注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，公共场所应佩戴好口罩，预防感染或者是交叉感染的情况出现。

综上所述，“换心”也就是心脏移植手术，主要用于治疗末期心脏病患者，属于一门风险性极高的手术。心脏移植手术技术较为成熟，但是心脏移植供体短缺等问题。随着新型药物、ECMO、人工心脏的发展，为心脏移植患者提供了更多可能，可为患者提供延续生命的机会。

（郑州市第七人民医院 孟素琼）