外科鼻肠管的应用很多，在术中留置鼻肠管，满足术后早期肠内营养开始。经鼻肠管营养补充途径，鼻肠管指放置一条合适的营养管至肠道内 （营养管可放于十二指肠或空肠内，成人一般插入深度为95—105cm) 施行管饲营养的方法。                    

方式有哪些？

1.床边盲插法

2.超声引导下置管术

3.内镜下鼻肠管置入

4.介入

5.磁导航下鼻肠管置入

6.X线引导下鼻肠管置入

听诊辅助床旁鼻空肠管置入法

置管流程

告知：清醒患者，嘱其配合。

体位：一般平卧位，床头抬高。

用药：术前10min甲氧氯普胺10mg；或酌情选择镇静剂润滑：营养管充分润滑。

测量：正中发际线一剑突一肚脐L或R点，一指以下 ，两指以下。

减压：抽尽胃液及气体，有胃管先减压，再拔除，无胃管放置空肠管至胃。

腔再减压

注意事项

1. 妥善固定导管：翻身时注意保护鼻肠管，防止脱出、移位。

2.输注营养液时：床头抬高 30-45°仰卧以防反流或误吸，输注后维持此体

位30min ；

3.保持管道通畅：每4h冲管1次，每次20ml。每次管饲前后，喂药前后均需

用温开水脉冲式冲洗管道；

4.温度适宜：营养液温度为37～ 40℃，夏季室温下直接输入，冬季用热水

袋置于管周，提高液体温度，以接近体温为宜；

5.注意速度：注意营养液输注速度，不随意调节速度，避免出现腹泻等。

推注时不宜过猛，以防反胃、误吸或呕吐； 

6.安全卫生：注意手卫生，输注前应检查营养液是否变质。配好的营养液应

放在冰箱中冷藏，不超过24h ；

7.注意观察：如有腹胀、腹痛、腹泻、呛咳、恶心、呕吐等现象，及时就诊。

常见问题及维护

管道堵塞：

使用肠内营养泵匀速输入，尽量使用液体药物，使用固体时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及输入前后应以10—30ml温水冲洗管道。用10ml注射器，用温水进行管道冲洗，用可乐、含消化酶的酒、进行冲洗，等待数分钟，吸出液体，重复数次，直至冲洗干净为止，将胰酶胶囊溶解于碳酸氢钠（8.4%）中，并进行冲洗（仅在医师允许下使用）足够时间进行浸泡（约3分钟）反复吸出并注入新鲜液体，任何情况下：不要用小注射器（2mlor5ml）来清洗管腔（避免压力过大管腔破裂）请勿使用导丝。

误吸

意识障碍及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能防止误吸发生。鼻饲时若病情允许应抬高床头

管道移位或脱出

妥善固定，鼻管定期检查鼻管位置，仔细移动喂养管！勿发生扭转。

管道提供药物的注意事项

1.将所有药物分开压碎，溶解或稀释

2.分别给予药物给药后用20ml水冲洗管道

3.用药前才将药物压碎

4.不要将药物与肠内营养彼此混合，药物与食物存在相互作用，容易改变生物利用度，管道阻塞，微生物污染

   （郑州仁济医院重症医学科 王闪）