椎管内麻醉是指将局麻药注射于脊膜外腔或蛛网膜下腔，阻滞全身或局部神经肌肉的作用，椎管内麻醉可以分为蛛网膜下腔阻滞（腰麻、脊麻），硬膜外腔阻滞（硬膜外麻醉），蛛网膜下腔等等。椎管内麻醉的优势在于不会对呼吸循环造成任何影响，而且术后产妇不会感到任何疼痛，下文就为大家详细讲述椎管内麻醉。

一、什么是椎管内麻醉？

将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔后者硬膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根支配的相应区域产生麻醉作用，统称为椎管内麻醉。根据注入位置不同，可分为蛛网膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉。椎管内麻醉的基本过程是将局麻药注入椎管内，通过神经与脊髓之间的通道进入脊髓，进而传导到大脑产生麻感。这种方式是通过对麻醉药物的注射来到不同的椎管间隙，当中某一个区域的神经所支配的区域就会被麻醉，从而就会产生麻醉效果。

二、椎管内麻醉的主要作用机制

1.蛛网膜下腔麻醉时，局麻药选择性作用于裸露的脊神经前根及后根，部分作用脊髓表面，硬膜外阻滞机制较复杂，局麻药通过椎旁组织、蛛网膜下腔阻滞等途径作用脊神经及脊髓表面

2.抑制周围神经的感觉冲动传导，使患者对疼痛刺激不敏感，减少痛觉反射。麻醉药可阻滞脊髓运动神经纤维和末梢神经，从而减轻患者的疼痛。另外，椎管内麻醉药物还可抑制血管平滑肌运动，减少内脏活动，椎管内麻醉还能使患者呼吸功能得到一定程度的抑制。

当然椎管内麻醉也存在不足之处：比如不能有效抑制恶心、呕吐等反流症状；在进行椎管内麻醉时需要长时间留在手术部位附近；如果有严重凝血功能障碍者或高血压患者进行椎管内麻醉时容易引起出血等。

三、哪些情况需要进行椎管内麻醉？

原则来讲，只要是在躯干部或者是在肚脐以下的手术，都能够采取椎管内麻醉，但具体要根据手术方式和手术范围和创伤程度来决定。但有的患者耐受程度比较差，不能够长时间的在床上保持同一体位躺着，所以术中的话，有的患者会躁动、不耐受，要改成全麻。

四、椎管内麻醉后会发生什么后遗症？

在此期间，麻醉医生会询问你的感觉，例如有没有胸闷心慌、口唇麻木，呼吸困难等，一定要如实回答，另外如果有任何不适也请及时告诉医生，医生会给予相应的药物和措施处理。手术过程中可能会因为血压降低以及手术牵拉反应引起恶心呕吐，这时头应偏向一边，千万不要呛着或者让呕吐物流进气管里。

还有部分患者受椎管内麻醉后，有的患者会有寒战的感觉，这与麻醉区域的体表皮肤的血管扩张，机体散热增加，加之手术室内温度设定稍低以及消毒时皮肤暴露于空气中，所以会出现寒战感觉，患者不要太紧张，消毒完成后会铺上的手术单也会起到保暖的作用。有部分接受腰麻的患者术后可能会出现头痛，麻醉结束后去枕平卧6小时，适当补充液体，并且保证充足睡眠可减少头痛的发生。

综上所述，麻醉前尽量将身体状态及精神状态调整到最好，对于相关问诊，请如实回答，隐瞒病史只会增加更多麻烦和风险。不管是选择椎管内麻醉还是选择其他麻醉方式，一定要看清楚医生所告知的注意事项，这是为您的生命安全的负责，在所有医生护士及您的全面准备下，但愿每位患者都能安全顺利完成手术。

（博爱县中医院麻醉科 毋福利）