一、什么是剖宫产？

经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好地适应外界环境。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。如果符合顺产的规律，产妇通过自然分娩的方法可以迅速的恢复身体，而且宝宝也能更好的适应外界的环境。但是如果不符合顺产的规律，就需要进行剖宫产外科手术取出胎儿。剖宫产比较适用于年龄比较大，多次怀孕不成功以及胎儿过大的孕妇。剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，当时外科医生特劳特曼和顾斯（Trautmann和Gusth）第一次给产妇实行了剖宫产术，但产妇于术后25天死亡。

剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的概率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的概率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后发病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术 。

二、什么是下肢静脉血栓？

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下 肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是患者劳动力及生命安全的一大危险。该病一直在临床上深受重视。19世纪著名医学家 魏尔啸（VIRCHOW）提出静脉血栓形成的三大因素是血液滞缓，静脉壁的损伤和高凝状态。左下肢血栓形成远远高于右下肢，特别是原发性髂-股静脉血栓形成。有时下肢静脉血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至堵塞肾静脉而引起肾功能衰竭从而威胁生命。

静脉血栓可分为三种类型：①红血栓或凝固血栓组成比较均匀血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内；②白血栓包括纤维素成层的血小板和白细胞只有极少的红细胞；③混合血栓最常见包含白血栓组成头部板层状的红血栓和白血栓构成体部红血栓或板层状的血栓构成尾部。静脉血栓形成的三大病因：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。导致血流瘀滞状态的病因有久病卧床、外伤或骨折、较大的手术、妊娠、分娩、长途乘车或飞机久坐不动，或长时间的静坐及下蹲位等。以上原因均可导致血流缓慢、瘀滞，因而促发下肢深静脉血栓形成。妇女产后也是导致下肢深静脉血栓形成的常见诱发因素，早在明代王肯堂著《证治准绳》即指出妇女产后“腰间肿两腿尤甚，此瘀血滞于经络…”；导致血液高凝状态的病因通常如创伤、手术后、大面积烧伤、妊娠及产后等，可见血小板增高，粘附性增强。术后数日内血液中血小板较正常高2-3倍。血小板对胶原纤维有很强的亲和力，当静脉内膜损伤后，血小板迅速聚集黏附于损伤部位，同时释放出凝血因子，这些凝血因子参与血液循环，血液成分改变，使血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件；导致静脉壁损伤的病因当静脉壁受到任何因素（常见的有机械性损伤、感染性及化学性损伤等）损伤时，都会使静脉内膜下基膜和结缔组织中的胶原裸露，血小板发生聚集，并释放许多生物活性物质，这些物质又可加重血小板的聚集，有利于形成血栓。总之，当静脉壁损伤后所发生的各种改变，都可引起局部血小板黏附、聚集，纤维蛋白及血细胞沉积，最终形成血栓。本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，患下肢静脉血栓形成，患者局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重站立时症状加重。

三、剖宫产术后如何预防下肢静脉血栓的发生？

1.术后联合体位管理、下肢活动指导等措施预防下肢静脉血栓：部分接受硬膜外麻者，在术后有护士与家属配合，帮助其进行下肢局部按摩处理以及膝关节和踝关节的被动活动，术后 2h 可尝试缓慢翻身，术后 6h 可按个人舒适体验选择自由卧位；部分接受全麻者，术后去保持去枕平卧，通过心电图等设备连续监测体征变化，然后由护士和家属按摩护理其下肢，在麻醉药效消失后协助翻身，并在舒适前提下选择自由卧位，指导患者在身体有一定恢复后尽早开始离床活动练习，减少卧床时间，增加活动量，促进下肢循环。

2.心理干预：产妇正在经历身份转变的过程，分娩的风险性和剖宫产手术进行本身及术后疼痛等，均会进一步增加产妇的心理压力，使其变得更加敏感和脆弱，这一点对于手术的实施和术后康复的进展皆有一定不利影响，心理干预有助于减轻不良心理的影响力，是护理要点之一，这就要求护士将以人为本的理念融入临床工作中，日常护理中除了要与产妇保持良性沟通，体贴、爱护、尊重产妇之外，还需要积极评估及心理特点和心理需求，换位思考，从产妇角度想其所想，选择适当的方式帮助其平缓心情，使产妇在剖宫产术前术后，始终保持着积极健康的心态，能够积极地配合护理人员的工作，完善下肢静脉血栓预防工作。

3.健康教育：下肢静脉血栓的发生会累及产妇术后的舒适度、健康，严重时还有一定急性肺栓塞的风险，是一种非常严重的并发症，务必引起重视，要求在护理过程中尤其是健康教育环节，需要重点将下肢静脉血栓的风险性、预防处理的意义等内容详细介绍给产妇，做到在未发生时积极预防，在发生后积极处理。

4.指导家属协助产妇做好皮肤清洁工作，保证床铺干净整洁平整，减少皮肤与床铺之间的摩擦作用，对于受压部位，建议以1-2h为间隔时间进行体位更换，避免局部皮肤出现压疮问题。当患者发生水肿情况时，需要指导其合理饮食，以低脂、低盐、高蛋白、高纤维素为主要原则，避免因便秘情况引起腹内压增高，进而引起其他症状。

对于部分体质较弱、胎儿生长发育情况不佳、年龄较大的产妇而言，剖宫产是能够帮助其顺利完成分娩的有效手段。虽然技术上已经实现了无痛分娩，但剖宫产仍属于创伤较大的手术活动，术后需要花费较多的时间在康复上。研究表示，剖宫产术后，产妇一般都会有较长时间处于卧床休养状态，因为麻醉药效以及切口疼痛、机体创伤等因素，限制了其活动能力，活动量也相应地减少，尤其是双下肢，有明显的活动受限特点，容易发生血栓。目前下肢静脉血栓作为产科剖宫产术后主要的并发症之一，引起临床高度重视。相关研究表示，下肢静脉血栓发生之后不仅仅会影响到产妇剖宫产后的舒适度，限制了康复进程，对于健康有严重的危害，尤其是血栓脱落后随血循环转移后诱发的肺栓塞问题。对此，临床主张在护理工作中，针对下肢静脉血栓的发生与发展进行积极的预防性处理。

（通许县中医院产科 张利敏）