一. 什么是胰腺炎？

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。

二.急性胰腺炎的病因

胆道疾病：在我国急性胰腺炎发病多与胆道疾病有关，其中包括胆结石、胆道蛔虫、胆道炎症等。

酗酒和酒精中毒在一些西方国家为主要病因，又称为酒精性胰腺炎，在我国较为少见。

其他病因①胃或十二指肠溃疡穿入胰腺。②多种原因（结石、炎症、蛔虫等）引起的胰管阻塞。③手术和腹部外伤，④感染（细菌、病毒、寄生虫等）。⑤药物损伤（利尿剂速尿和利尿酸等，肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素、免疫抑制剂硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤等、雌激素、消炎痛、异菸肼、甲氰咪胍等）。⑥内分泌和代谢性疾病（甲状旁腺功能亢进、高脂血症等）。⑦血管性疾病（动脉粥样硬化、各种原因所致的血管炎、尿毒症血管病变和肾移植后的血栓性病变等）。⑧胰胆管先天性畸形（先天性胆道扩张症、先天性十二指肠环状胰腺、腹侧胰管和背侧胰管非交通性畸形等）。⑨家族性遗传性胰腺炎。⑩妊娠和精神因素。　

三.急性胰腺炎的发病机理

本病与胰酶对胰腺组织的自身消化有关。胰外分泌液中有很强的消化酶原，在排出受阻时，胰管内高压使小胰管破裂，并使胰液中消化酶原被激活，损伤胰管黏膜屏障，形成胰腺组织的自身消化，发生剧烈炎性改变。胆汁、血液、脓液、细菌、组织液等均可使胰消化酶原激活。胰弹力酶可破坏胰腺内血管壁弹力纤维，使血管破裂引起出血及缺血性坏死，造成出血坏死型急性胰腺炎。当胰腺的水肿、出血、炎性渗出液以及外溢的胰液刺激胰腺包膜以及腹膜组织时，可产生持续而剧烈的疼痛，或伴阵发性加重。疼痛局限于上腹或弥漫全腹，也可向左肩和腰背部放射。体温增高为感染和组织坏死所致。黄疸多为合并的胆管炎或胆石症的表现。胰蛋白酶、组织坏死和毒素等促使大量血管活性物质释放，加上失水和心肌抑制因子等作用，早期可以出现休克。大量胰腺渗出物、出血以及外溢的胰液流入腹腔，可以引起严重的腹膜炎。急性胰腺炎也常是猝死的一个原因，由于释出的胰激肽损害心肌所致。在出血坏死型急性胰腺炎时。血液或活性胰酶透过筋膜和肌层，在腰部两侧皮下形成蓝一棕色斑（Gray-Turner征），在脐周则形成蓝色改变（Cullen征）。

四.急性胰腺炎的症状

不同病因、不同病理类型的急性胰腺炎的临床表现亦有不同：水肿型症状轻，体征少，并一般局限于腹部；出血坏死型症状重，体征多，腹部及全身均可见；胆源性胰腺炎常有黄疸。

（一）症状

1.腹痛为本病最主要的首发症状，约见于95%的患者，疼痛多突然发作，常在饱餐和饮酒后发生。疼痛在水肿型多为钝痛，患者常能忍受，而在出血坏死型多为绞痛（常见于胆源性）、钻痛和刀割样痛，患者常不能忍受。疼痛一般为持续性，伴阵发性加剧。疼痛部位通常在中上腹或偏左侧，或向左腰背放射，亦有在中上腹偏右侧者，疼痛部位不同于炎症在胰的头、体、尾不同部位发生有关。少数（约占2%）老年体弱患者腹痛可甚轻微或无腹痛。

2.腹胀为本病早期症状之一，轻重不一，多数患者腹胀易被腹痛症状掩盖，不被注意。重型胰腺炎患者（多为出血坏死型）腹胀常较明显，肠道胀气重或有麻痹性肠梗阻。

3.恶心、呕吐水肿型和出血坏死型者都可发生恶心、呕吐，但后者远比前者为重；呕吐物常为胃内容物，重者呕吐胆汁，甚至血样物。呕吐是机体对腹痛和胰腺炎症刺激的一种防御性反射，也可由肠道胀气、麻痹性肠梗阻引起。

4.发热多数为中等度发热，一般持续3～5天。早期发热系组织损伤的产物引起，如继发于胆道感染的胰腺炎，可有高热、寒战。后期发热常固胰腺脓肿及其他感染引起。

5.出血呕吐物中有血样物，黑便及潜血试验强阳性，或大便带鲜血，显示患者有上消化道或下消化道出血。一般见于重症胰腺炎患者。胰腺坏死病变可蔓延至胃、十二指肠或结肠，造成瘘管并致消化道出血。出血还与低氧血症、凝血功能障碍有关，少数严重患者在晚期可出现弥漫性血管内凝血表现。

6.休克一般均见于出血坏死型胰腺炎。患者烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，血压可迅速下降至零，少数病情严重者可猝死。休克原因主要为：①血液和血浆渗出到腹腔或后腹膜腔，加之大量呕吐而引起血容量降低。②胰舒血管素原被激活，致使血浆中缓激肽生成增多，缓激肽可引起血管扩张，毛细血管通透性增加，使血压下降。③坏死的胰腺释放心肌抑制因子，使心肌收缩不良，心输出量降低。④胃肠道出血。⑤并发肺栓塞或感染。

（二）体征

1.腹部体征上腹部或偏左侧（有时偏右侧）有明显压痛，水肿型患者多为轻至中度压痛，出血坏死型患者多为重度压痛：局部可有反跳痛，出血坏死型患者压痛和反跳痛多较明显。腹壁紧张，水肿型患者多不明显，出血坏死型者则较明显；当并发弥漫性腹膜炎时（一般见于出血坏死型），全腹均有明显压痛、反跳痛和肌抵抗。在肠胀气严重或有麻痹性肠梗阻时，腹部稍隆起，肠鸣音减弱或消失。有较多腹水时可见腹壁膨隆，腹水征阳性。

2. 皮肤体征胆源性胰腺炎常见黄疸，多数由伴发的胆总管结石和（或）胆道感染引起，亦可因胰头部水肿压迫胆总管所致。休克患者皮肤苍白、湿冷、呈花斑点状，皮肤特殊变化：Grey-Turner 征，即左腰、肋腹部出现蓝绿-棕色血斑；Cullen征，即脐周皮肤出现蓝色斑；此两种体征仅见于少数出血坏死型胰腺炎患者，系血液透过腹膜后渗入腹壁所致。

3.其他血钙降低时可见于足搐搦。

五.慢性胰腺炎的病因

慢性胰腺炎是多种因素导致胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺的内分泌及外分泌功能的不可逆损害。常见症状为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻（大便量多，内有气泡，伴有恶臭味）、消瘦、黄疸（皮肤及眼白部分发黄）、腹部包块和糖尿病（血糖升高，典型症状为多食多饮多尿和消瘦）。慢性胰腺炎并发症多，不易根治，对患者生活质量影响较大，应采取药物、手术等综合治疗，积极治疗可缓解患者症状，改善胰腺功能，控制并发症的发生和发展。如未进行规范治疗，晚期患者多因糖尿病、胰腺癌等并发症而死亡。如存在反复发作或持续存在的腹痛、腹泻、消瘦等症状，可能提示是慢性胰腺炎。

六.慢性胰腺炎症状表现：

慢性胰腺炎的常见症状为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻（大便量多，油脂状或泡沫状，伴有恶臭味）、消瘦、黄疸（皮肤及眼白部分发黄）、腹部包块和糖尿病（血糖升高，典型症状为多食多饮多尿和消瘦）。

七.慢性胰腺炎有哪些类型？

根据病理类型分为：钙化性慢性胰腺炎、阻塞性慢性胰腺炎、炎症性慢性胰腺炎

哪些感觉可提示患有早期慢性胰腺炎？

八.怎么知道自己患有慢性胰腺炎？

慢性胰腺炎患者因胰腺内、外分泌功能障碍，可出现如下症状：反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。

腹痛：常表现为反复发作性或持续性的上腹痛，严重程度不一，可因饮酒、饮食过饱或高脂饮食而诱发；

腹泻：慢性胰腺炎患者因不耐受高脂肪食物，可出现腹泻或脂肪泻，每日可排3～4次，大便量多，油脂状或泡沫状，伴有恶臭味。

消瘦、营养不良：因胰腺分泌不足可导致患者出现消瘦，营养不良，进食后上腹饱胀不适等症状。

黄疸：表现为进行性加重的无痛性黄疸，患者皮肤及眼白部分发黄。

其他症状：慢性胰腺炎患者如并发胰腺假性囊肿，腹部可扪及包块。

九.慢性胰腺炎可能引起哪些并发症

糖尿病：慢性胰腺炎患者因胰岛功能受损，约一半患者会合并糖尿病，出现血糖升高，典型症状为多食多饮多尿和消瘦等。

胰腺癌：慢性胰腺炎可增加胰腺癌的发病概率，并发胰腺癌，胰腺癌恶性程度高，患者常见症状为腹痛、消瘦和皮肤及眼白部分发黄，与慢性胰腺炎症状相似，容易被忽视，应注意密切监测。

假性囊肿或脓肿：大量脓液和坏死组织积聚在胰腺中形成的囊肿，继续发展可发生脓肿。

结合以上症状为胰腺炎

（漯河医学高等专科学校第二附属医院ICU 王苗苗）