在医院检验科工作的笔者，经常能遇到一些“糖友”拿着自己的家用血糖检测仪，来抽血窗口处问询。“大夫，我在家自己测得血糖是7.7 mmol/L，咱们医院检测的结果血糖是6.7mmol/L，高了1.0mmol/L，到底哪个结果准呀？ ”，“大夫，我刚买的血糖检测仪 ，试用了几天，10分钟内连续测三次，三次结果都不一样，忽高忽低，是不是血糖仪测量不准确呀？”，还有一次，一个老年“糖友”对我总结地说：“大夫，我对比过了，那天我自己在家测得血糖是8.1 mmol/L，我赶紧来医院查了下是6.1 mmol/L，以后我在家里自己测血糖，每次结果减去2 mmol/L，就是准确结果了”，他说的真是令笔者哭笑不得。

患上糖尿病，监测血糖是重要的一环，血糖监测结果可以反映糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，用于制定合理的降糖方案，评价降糖治疗效果，指导调整治疗方案。目前最常用的血糖监测方法有两种，指尖血糖和静脉血糖。但当我们测得的指尖血糖与静脉血糖的差别较大时，该以哪个为准呢？指尖血糖与静脉血糖差别多大时，是可以接受的呢？面对“糖友”们的疑惑，笔者查阅了相关资料，现在就来教你如何正确对比指尖血糖与静脉血糖的结果！

指尖血糖

指尖血糖就是用便携式血糖检测仪采集手指尖血，所测得的血糖值。便携式血糖仪从工作原理上分为光电型和电极型两种。目前市面上的主流机型大多为葡萄糖氧化酶电极测量法，其原理是：通过测量血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖。其优点为采血方便、操作简单、小巧便携、可自行在家完成、快速显示检测结果。缺点是结果受影响因素较多，如血糖试纸受潮、电池使用时间过长、检测前未清洁手部等，都会影响检测结果的准确性。

静脉血糖

静脉血糖是由医护人员采集的静脉血，在医院检验科通过全自动生化分析仪检测的血糖值。医院全自动生化分析仪检测血糖，一般采用的是己糖激酶法，也是血糖检测的参考方法。其原理是：己糖激酶将葡萄糖转化为葡萄糖-6-磷酸，在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸内脂，同时使NADP还原成NADPH，在波长340nm监测吸光度升高的速率，从而计算出血糖浓度。其优点为生化仪有严格的程序和质量控制标准，精密度、灵敏度、准确度均较高。缺点是需要抽取静脉血、测定时间较长不能立即出结果。

指尖血糖和静脉血糖结果有差异的原因

其一，血糖检测仪采用的指尖血是毛细血管全血，里面含有大量血细胞，包括微动脉、微静脉和组织间液；静脉血不含组织液，检测的是血清血糖，去除了血细胞的影响。这些差异会影响到血糖的检测结果，这就会使得指尖血糖低于静脉血浆血糖。有研究发现：通常在空腹8小时以上毛细血管（指尖）血糖测值要比静脉血糖低10%-15%。假设自己空腹在家测得指尖血糖为8.1mmol/L，那么同时测得静脉血糖大致应该在9.0mmol/L-9.5mmol/L左右，这些误差都是正常的。

其二，在进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后流到动脉，动脉血经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后才进入静脉，所以动脉血糖值比静脉血糖值要高，而毛细血管的血糖值则接近于动脉血糖的血糖值。因此在进食后毛细血管（指尖）血糖值要比静脉血糖的血糖值高，所以静脉血糖和毛细血管（指尖）血糖会稍有差别，而这种差异和进食量进食的时间等多种因素有关。临床上普遍认为进食后，毛细血管（指尖）血糖比同一时间的静脉血糖高15%左右。假设自己在家进食测得指尖血糖为7.7mmol/L，那么同时测得静脉血糖大致应该在6.7 mmol/L左右。

其三，便携式血糖检测仪的准确性受温度、湿度和其自身稳定性及灵敏度等影响较大，其测出的血糖值与医院全自动生化分析仪测出的静脉血浆血糖会存在一定的差异。这就需要我们将家用血糖检测仪与医院全自动生化分析仪进行比对，最好在使用2～3个月指尖血以后到进行一次静脉抽血检测，包括空腹血糖和餐后两小时血糖，认为测试值在允许的误差范围内时，此血糖检测仪才可继续使用，其检出结果才具有意义。国家卫健委在2021年10月1日发布了《便携式血糖仪临床操作和质量管理指南》，该指南规定了，便携式血糖检测仪与生化分析仪检测的比对标准，其可接受范围是：当血糖仪检测的血糖浓度＜5.5mmol/L时，与生化分析仪检测的血浆血糖相比，偏差范围应在±0.83mmol/L以内；当血糖仪检测的血糖浓度≥5.5mmol/L时，与生化分析仪检测的血浆血糖相比，偏差范围应在±15%以内。

其四，血糖检测仪本身的精准度会影响指尖血糖的结果，同一台血糖检测仪连测检测结果也会不同。根据世界卫生组织及美国食品药品监督管理局的多项数据表明，如果血糖仪连续多次进行检测，其测试结果误差在15%左右是可以接受的，不影响患者的治疗方案。假设自己用血糖仪连续3次测得血糖值，分别为6.4mmol/l、5.5mmol/l、5.9mmol/l，虽然数字不尽相同，但可以看出血糖控制良好，因而不必改动治疗方案。

其五，使用家用血糖检测仪测血糖时操作不当也会影响到指尖血糖的结果，如采血时不要过度挤压用力、手指上残留有消毒液等，都会导致检测结果的不准确。另外，静脉血糖与是否及时送检也有关系，抽出的血液在室温静置的情况下，因葡萄糖酵解的作用，每过1小时，血糖检测值就会降低0.5-1.0 mmol/L。不过这种情况，在正规的医疗检测机构，都是可以避免的。

检测指尖血糖、静脉血糖哪个更好？

虽然指尖血糖结果受各种因素的干扰较大，但根据中华医学会糖尿病学会发布的《中国血糖监测临床应用指南（2021版）》提示，临床常用的血糖监测方法仍然是毛细血管（指尖）血糖监测法，也是糖尿病患者日常管理最基础和最有效的手段。指尖血糖更适合居家自我监测，其可以帮助了解病情和治疗效果，也为复诊提供了依据，是糖尿病综合管理中非常必要的一个环节，也是咱们“糖友”们必备的常规技能。但值得一提的是，由于家用便携式血糖检测仪监测结果准确性和精密度的不确定性，毛细血管（指尖）检测结果还只能用于血糖监测，不能作为糖尿病的诊断的依据，不能替代静脉血糖的检测。因此，我们认为指尖血糖和静脉血糖都是血糖监测的重要方法，两者有区别，但可相互补充。

（河南电力医院检验科 徐真真）