超声作为临床诊断中的一种重要的影像学检查方式之一，其重要性不言而喻。但是对于肺脏疾病诊断，以往仅仅依赖于胸部CT和X线检查。然而，由于患儿肺泡内充满气体，检查过程中超声波遇到气体后会发生全反射，因此，早期超声检查肺脏被认为是禁区，近年来，随着超声技术的不断发展及人们的认知提高，这一禁区被逐渐打破，并应用于对患者肺部疾病的诊断之中，尤其对于新生儿的肺部检查，超声可以说是一种绿色可靠的影像学检查方式，无辐射、可床边操作，便于实时动态检查，且诊断的敏感性相较于胸部X线有着较为明显的优势。

1.肺超声基本原理

正常情况，肺泡内充满气体，超声波遇到气体后会发生全反射，而病理情况下，肺组织气体减少，取而代之是可传导超声波的物质，如渗出液、漏出液、胶原蛋白、血液等，液体则是声束传播的优良介质，从而为肺超声检查提供了可视“声窗”，不同肺部病变，气－液比例不同，形成的影像不同，这是肺疾病诊断的基础。

2.检查对象和时机

（1）检查对象：疑似或不能除外肺部疾病的患⼉。

（2）检查时机：以呼吸困难⼊院者；住院患⼉在病情变化，尤其出现呼吸道症状时随时检查；正在接受呼吸机治疗者；接受外源性肺表⾯活性物质（PS）治疗者；接受⽀⽓管肺泡灌洗术或胸腔穿刺引流者。

3.新生儿肺部疾病有哪些？

（1）肺炎：可能会出现发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸痛等症。

（2）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）：多见于早产儿，尤其是胎龄小组32周早产儿发病率更高，特征性的临床表现是生后6小时内出现进行性加重的呼吸困难。主要表现为持续呼吸频率超过每分钟60次，鼻翼扇动，呻吟样呼吸，明显的吸气性三凹征和皮肤青紫。

（3）新生儿湿肺：新生儿湿肺多发生在胎儿肺泡内肺液无法自行清除时，生后可自行缓解。

（4）胎粪吸入综合征：典型症状：呼吸窘迫、皮肤青紫，口、鼻吸引物中有胎粪。患儿可合并肺不张、肺气肿、窒息等并发症。

（5）肺出血：肺出血会有咯血、咳嗽、胸闷等表现。除此之外肺出血还可能会出现呼吸困难、神志不清、昏迷等情况。

（6）肺不张：肺不张是指肺的一部分结构塌陷，肺的含气量减少，如一个或多个肺叶、肺段等部位容积或含气量减少，就可称为肺不张。早期肺不张或面积小时，患者出现的症状较轻，甚至无呼吸道症状，一般通过检查才可发现。面积大、起病急的患者，会出现气促、呼吸困难、嘴唇或皮肤发绀等症状。

（7）气胸：气胸的症状有突发胸闷、咳嗽、胸痛等，体征表现有呼吸急促、无法平卧等。气胸是临床上常见的呼吸系统急症，大部分患者是由于肺大疱破裂，导致肺里的气体传到胸膜腔，压迫肺组织引起。

4.超声诊断新生儿肺部疾病的优点

（1）性价比高。相较于CT以及核磁共振等大型设备诊断而言，超声检查费用低廉，可多次检查，动态监测和评估患儿病情及治疗效果。

（2）安全无辐射。对处于生长发育阶段的新生儿安全性更高，因其无辐射可多次重复检查，便于医生对患儿病情变化进行动态观察，其次，也使长期身处病房的医务工作者避免了X射线损伤。

（3）操作简单、便捷。对病情较为严重的新生儿，可以直接将设备移动至床边进行检查，能够及时准确地对其病情变化进行监测，同时也避免了对新生儿进行转运过程中带来的风险。

（4）在新生儿诊断的过程中，家长可以陪同，能够有效地消除新生儿的内心恐惧感。

结语

对于肺部超声诊断，其诊断准确性及可靠性相对较高，目前已成为新生儿肺部疾病诊断的一种首选方式，甚至在一些较为先进的新生儿重症监护室中已实现了对胸部X线的替代，肺部超声检查具有简单、快捷，可床旁操作，无辐射等优点，因此，对于新生儿而言，的确是一种安全绿色的检查手段。

（西安市儿童医院超声科 王婷）