近日，接诊了一名糖尿病患者，王某某，女，57岁。

因发现血糖升高8年，左足疼痛1周到门诊就诊，患者糖尿病病史8年，平常用口服药物控制血糖，血糖控制较差，空腹血糖8—10mmol/L左右，没有系统检测血糖及检查并发症情况。

1周前左足轻微擦伤后出现疼痛，未引起重视，3天来出现红肿疼痛。查看患者左足，左足红肿明显，足部前端发紫，局部有波动感，足背动脉未扪及搏动。很明显，患者诊断为：糖尿病、糖尿病足病，需要住院治疗，进一步明确诊治。患者开始坚持要开药回家，反复劝说才同意住院治疗。

上述患者糖尿病足病这么严重，如果早一点来诊治或明白生活中的细节情况是不是不会这么糟糕呢？

什么是糖尿病足？

糖尿病足是由糖尿病所伴随的血管（包括微血管和大血管）病变、周围神经病变、皮肤病变和感染等共同作用下，引起的足部感染、溃疡和足部深部组织破坏。糖尿病足溃疡造成的足部感染、化脓、溃疡等症状可导致溃疡面长期不愈、截肢（趾） 甚至死亡，是严重影响患者身心健康的并发症之一。

糖尿病足如何治疗？

生活方式干预：患者应禁烟限酒，适度规律地运动，足部皮肤完整的糖尿病足患者，运动锻炼能改善步行距离及行走时间。

良好地代谢管理：全面控制血糖、血压、血脂。积极进行血糖控制，首选胰岛素控制血糖，糖化血红蛋白＜7.0%，合并高血压者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下，合并脂代谢异常患者，应给予他汀类药物治疗。

抗血小板聚集、抗凝、扩血管及改善微循环等治疗。给予小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗。对于已经发生了肢体主要不良事件的外周动脉疾病患者给予抗凝治疗。

手术血流重建治疗：对于缺血严重，系统药物治疗效果不理想的患者，手术血流重建则是必要的措施。

糖尿病足创面处理：根据创面情况清创、减压、负压吸引技术、伤口敷料应用等治疗。

                      预防要更重视生活中要这些细节

严格控制血糖：血糖控制不良可影响伤口愈合，因此，良好的血糖控制是控制感染、促进糖尿病足的基础。溃疡面大、感染严重者需应用胰岛素控制血糖。

控制饮食：糖尿病患者应努力做到定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物，尽量减少外出饮食或宴会。

戒烟：吸烟者患糖尿病的风险是非吸烟者的4倍，并成倍地增加糖尿病并发症的机会，戒烟可以避免尼古丁诱发和加重糖尿病足。

日常自我检查：经常检查足部有无创伤、感染，以免因感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散。观察双下肢血供情况，有无皮肤发凉、肢体麻木、刺痛、局部肿胀、发绀、感觉迟钝或消失。同时观察足部有无损伤、水疱、皲裂等。注意脚趾之间及足底情况，若发现有细微的损伤或皮肤感觉异常，要及时报告医生，采取妥善处理。每天检查有无水疱、切口和擦伤，并要求仔细检查脚底。糖尿病足最易发生的部位是脚部着力点。在报纸上撒一层白粉，然后光脚站在报纸上，凡是脚上粘白粉的地方都是脚的着力点。这些部位非常容易出现足部溃疡，需格外保护，最简单的方法就是在着力点部位垫棉花等缓冲物。

皮肤的护理：每晚用温水（＜35℃）和中性香皂洗净双脚，并用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是足趾缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤。擦干后涂上润滑油。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30分钟，可使血液循环明显改善，有利于糖尿病足的康复。

挑选一双合适的鞋：选择布鞋为好，因透气性较好，可减轻足部出汗。宜穿平底鞋，因高跟鞋会影响血液循环，甚至造成挤压伤或水疱产生。鞋头不要太挤，要预留一定的宽度和长度，避免夹挤而影响末梢循环。经常检查鞋子的内部，如有粗边、裂痕或石子沙砾，应及时修补和清除。

保持乐观情绪，积极配合治疗：因面对截肢的风险和经济压力，患者常有紧张、恐惧等心理。因此，应尽量保持乐观情绪，积极配合治疗。

（博爱县人民医院内分泌科 冯小胜）