一、什么是胎盘早剥？

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥常发生于重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

二、胎盘早剥的病因：

1.血管病变：胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。

2.机械性因素：外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

3.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

4.吸烟：吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。

5.胎膜早破：胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

6.孕妇年龄及产次：孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

三、剥离程度：

根据剥离面积的大小，胎盘早剥可以分成轻中重三种程度：

1.轻度：胎盘剥离面积小，无腹痛或轻微腹痛，腹部子宫软，大小与孕周相符，胎心正常，产后见胎盘母体面有凝血块压迹。

2.中度：胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，子宫大于妊娠周数，胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎宝贝存活。

3.重度：胎盘剥离面超过1/2，可能出现休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位摸不清，胎心消失。当胎盘剥离面超过1/2时胎宝宝多半已经死亡，所以大多重型胎盘剥离的胎儿胎心都会消失。因此，胎盘剥离一旦发现就要立刻采取剖宫产终止妊娠，以争取胎儿存活时间。

四、如何识别危险信号？

1.阴道流血，或者破水，特别是羊水中带血。2.胎动异常。3.腹部痉挛性疼痛或出现背痛。4.频繁宫缩或宫缩一直不停。其中，阴道流血和腹痛是胎盘早剥的常见症状！

五、胎盘早剥的危害：

胎盘早剥最大的危害是不可控的出血，可能为内出血，这种出血导致的休克和临床所见的显性失血所造成的休克有很大的不一样，即出血的量和休克的程度不成正比。由于这种出血最终可导致全身凝血功能的障碍和脏器功能的受损。因此它的危害主要有：

1.在孕期可导致胎死宫内。

2.在分娩过程中，可导致死产。

3.在产后，则可导致产后出血的发生。

六、如何预防胎盘早剥？

1.妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合征，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。

2.孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。

3.产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声检查可早期发现，尽快采取相应对策。

4.在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤。出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊，一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。

（新乡医学院第三附属医院妇产科 张花）