尿沉渣是尿液中的有形状成分，是原尿经过离心后形成的沉渣，也是尿液有形成分质和量的组合。尿沉渣包括细胞、管型、结晶、细菌、精子等各种有形成分。

适合检查的人群：适合所有人群。尤其是泌尿系统疾病的患者、肾脏病患者。尿沉渣正常值：红细胞<3个/高倍视野，白细胞<5个/高倍视野。所谓每高倍视野是指显微镜扩大400倍时的每一个视野。管型可根据横径大小分为（1）狭窄型（为1-2个红细胞直径大小），（2）中等宽度型（3-4个红细胞直径大小），（3）宽型（5个红细胞直径大小）。宽型管型提示肾实质有严重损害。在尿沉渣中同时还可以见到少数透明管型及少数扁平上皮细胞、尿酸盐、磷酸盐及草酸盐等结晶。

标本采集：采集方法：患者留尿。患者应留取清晨起床的第一次排尿，因尿液浓缩可增加检出阳性率。

检查前：避免剧烈运动，宜持续休息30分钟以上。是否可服药需遵循医嘱。晨尿前需禁食和禁糖水、茶水、咖啡等。

检查时：应该清洁尿道口，且保持尿道口干燥，注意不要污染尿杯。应留取新鲜清洁中段尿（连续排尿不中断，此时截取中段排的尿液，患者可从排尿开始数秒，然后立即接尿）。

检查后：须在第一时间内送到尿液标本采集窗口或护士站，检测时间不能超过2小时。

临床意义：该检查可以全面了解患者尿液常规情况，以及泌尿系统的变化，对泌尿系统疾病的诊断、鉴别诊断及预后判断有重要意义。标准化的尿液有形成分镜检是尿有形成分检查的“金标准”，可弥补理学、化学检查难以发现的异常变化，对减少漏诊、误诊有重要价值。检验结果的临床意义必须由临床专业医师结合病史、症状、体征以及其他辅助检查结果，全面综合分析判断。1.红细胞大于3个/高倍镜视野即为镜下血尿。增多见于泌尿系统的炎症、肿瘤、结石性等疾病。如以形态异常的红细胞为主，提示肾性疾病；但也见于全身性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等，以及泌尿系统邻近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。摄入别瞟醇、抗凝剂、环磷酰胺、青霉素、磺胺类药等药物也可有红细胞增多。2.白细胞大于5个/高倍镜视野即为镜下脓尿。增多主要见于泌尿系统的感染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等；也可见于泌尿系统邻近器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。3.上皮细胞肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。4.管型出现管型表示肾实质损害，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。出现红细胞管型，特别有助于证明肾性出血。出现白细胞管型，特别有助于肾盂肾炎与膀胱炎鉴别，后者为阴性。颗粒管型、蜡样管型的出现进一步表明肾疾病的恶化或进入晚期。脂肪管型多见于肾病综合征、慢性肾炎等。如摄入卡那霉素、两性霉素B、头孢菌素等药物，尿液中可出现管型。5.结晶生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸铵镁结晶。病理性结晶主要有胱氨酸结晶、亮氨酸结晶、酪氨酸结晶、胆固醇结晶、放射造影剂结晶、磺胺类药物结晶、阿司匹林结晶、磺基水杨酸结晶等。

尿沉渣的临床诊断优势：镜检时应注意红细胞形态的改变，有助于出血部位的定位诊断。上泌尿道出血时，红细胞形态往往缩小、变形或只剩下胞影，有时要与酵母菌加以区别，必要时可做瑞氏染色。肾小球出血者，80%以上的红细胞有多形性改变，如红细胞膜出现粗刺、细刺、带泡、穿孔、环状等改变。肾小球除外出血时，红细胞形态多正常或仅有中空现象。许多常用药物及外在因素对尿检结果存在一定的影响。此外，严格操作规程、不使用过期的或已被污染的试剂条、尿液新鲜、试剂条于阴凉干燥处保存等，都是提高检测结果准确性的重要环节。尿液化学分析仪检测仅是一个筛选手段，尿沉渣镜检可发现和纠正尿分析仪检测报告中的误差，在平时工作中应将所有标本都作尿沉镜检的必要性。尿液分析仪检测应与手工操作相结合，提高尿液检验的质量。

尿沉渣发展状况：目前，尿沉渣分析仪主要有两大类：基于尿沉渣镜检影像分析原理；基于尿沉渣流式细胞术和电阻抗检测原理。影像式尿沉渣（或称“工作站”）其检测原理与人工显微镜检查原理基本相似，都是直观地观察有形成分的形态，但它须经过严格的定时、定速离心，而后留取定量的尿沉渣，由配套动力装置将其转移至显微镜载物台上刻有标尺的流动样品池内，通过频闪光源灯、相聚光镜、彩色摄像机等，在电脑显示屏上得到清晰的尿沉渣画面，再由操作者在屏幕上统计出各种有形成分的数目，由计算机自动换算成每微升单位的数据。同普通光学显微镜方法相比，其分析标准定量、视野清晰、速度快捷、准确度高。1995年，Sysmex研制出经典机型 UF-100，被誉为"尿分析史的革命"。UF-100每小时可分析约100个样本，大大提高了实验室的自动化水平和工作效率。在UF-100全自动尿沉渣分析检测分析中，应用流式细胞和电阻抗分析的原理：尿液中细胞等经荧光色素染色后，在鞘流液的作用下，形成单个、纵列细胞流，通过氩激光检测区，仪器检测荧光、散射光和电阻抗的变化；当仪器在捕获了荧光强度Fl、前向荧光脉冲宽度Flw、前向散射光强度Fsc、前向散射光脉冲宽度Fscw、电阻抗信号后，综合识别和计算得到了相应细胞的大小、长度、体积和染色质长度等资料，并做出红细胞、白细胞、细菌、管型等的散射图及定量报告。

（上蔡县人民医院医学检验科 陈荣旭）