肩手综合征又称 反射性交感神经营养不良，１９９４年被国际疼痛研究学会归纳为复杂 性区域疼痛综合征Ⅰ型，即与交感神经介导性密切相关的疼痛。 临床表现为肩痛、手水肿疼痛、皮肤温度升高、腕及肩 关节活动受限，严重者可出现手部肌肉萎缩等，是严重影响瘫痪上肢功能恢复的重要原因之一。ＲＳＤ 作 为卒中后的三大并发症之一，卒中后３个月左右 ＲＳＤ 发生率 达１２．５％～７０％。卒中后ＲＳＤ一旦发生，仅有２０％的患者能够恢 复制到之前的肢体活动状态，严重影响患者 的 生 活 质 量，给患者及家属带来了沉重的负 担。因此，了解影 响 卒 中 后 ＲＳＤ 相 关 影 响 因 素，采 取 针对性措施预防此病发生显得尤为重要。那么，脑卒中后肩手综合征如何预防？如何治疗呢？

一、什么是肩手综合征

肩手综合征（R SD）是指患者的手突然水肿疼 痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。因疼痛较重并 发挛缩，成为康复的阻碍因子，引起肩手综合征的疾 病有中风、心肌梗死、颈椎病、上肢外伤、截瘫、肺疾病、肩 关节疾病等，另外还有原因不明者，需要及时进行康复治疗。

二、卒中后肩手综合征影响因素

１.患者因素  年龄因素， 年龄对卒中后 ＲＳＤ 的发生有明显 影响，大多卒中后 ＲＳＤ的发病年龄在５０岁以上，且年 龄越大，ＲＳＤ发生率越高。

2.肩关节半脱位 经国内外学者多番证实，肩 关节半脱位是引起 ＲＳＤ 的主要因素。这提示，对于卒中后存在肩关节半脱位的 病 人应及 时及 早 地 实 施 康 复 治 疗，从而降低卒中后 ＲＳＤ的发生率。

3. 肌力、肌张力 卒 中 后 病 人 肌 力 级 别 越 低 发 生 ＲＳＤ 的风险越高。肌张力下降或者肌张 力异常增高是引起 ＲＳＤ 发生的重要原因。

4.并发症 文献显示，心肌梗死、颈椎病、上肢 创伤、截 瘫、肺 疾 病 等 因 素 均 可 引 起 卒 中 后 ＲＳＤ。

5. 手水肿不仅是卒中后 ＲＳＤ 的 主 要 临床症状，也 是 其 重 要 的 诱 发 因 素。

三、卒中后肩手综合征的预防

1.良肢位的摆放：在任何体位时均要求避免腕关节的屈曲，保证腕关节尽量呈现背伸位的状态。在仰卧位的时候，患侧上肢应适度进行外展外旋，以防上肢受到压迫，患侧卧位的时候，可以让患侧上肢前伸，掌心向上腕关节轻度背伸，如果在健侧卧位的时候，胸前可以放一个软枕头，患侧上肢放在枕头上面，需要垫起手腕部，保持腕关节处于背伸状态。无论是坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢放在前面的桌子上，可以在臂下放置一个软枕，防止腕关节屈曲，绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。

2.避免过度牵拉：被动活动关节对于每个人的情况各不相同，因为患手如果过度被动，可能会导致关节及其周围结构的损伤。

3.肩吊带的应用：患者在早期阶段时应适当使用肩吊带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。

4.其他保护：患肢的保护 ， 指 出应 尽 量避免在患手静脉输液 ， 不得 已 须在患手输液 时应 防止 液体渗出 。 天 冷时注意患肢 的保暖 ， 尤其是睡 眠 中要避 免肩部外露 ， 最好佩戴护肩 。

四、 肩手综合征的常见治疗方法

 1.压迫性向心缠绕：即以一根粗约1－2毫米的长绳，对患肢手指、手掌、手背作响心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。

 2.冰水浸泡法：即冰与水按2∶1比例混合，同健手共同浸入混合水中，并使整个手掌浸在水中，时间以健手能耐受为度，反复3—5次，每天做2—3次，两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。

 3.肌内效贴的应用：在手指肿胀明显处首先采用爪形贴布，手掌背屈位，贴扎起端从前臂无肿胀处，于手背部沿着淋巴走行，止于手指间隙。注意：不在贴布上施加任何拉力或仅施10%以下的拉力。腕部可加以I形贴布固定，限制腕部的过伸过屈。

4.运动疗法 包括主动运动和被动运动。主动运动是指肩手综合征患者在康复治疗期时 应尽量让他主动运动，即使手部完全瘫痪，也应结合 有主动功能的肌肉进行锻炼。因为肌肉的收缩有利 于减轻水肿。可以将患者仰卧，上肢保持上举。注意， 在疼痛和水肿消除前，不让患者做伸肘负重练习，容 易促进综合征的发生，同时要避免任何能诱发疼痛 的活动和体位。

被动运动，被动运动指他人对患者的肩关 节、手、手指等进行的按摩、拍打、运动等。做被动运 动时动作要非常轻柔，不应引起疼痛。 手肿胀时，治疗量要适当控制，治疗师可在患 者仰卧位、上肢上举有利于静脉回流的情况下进行 活动。此时的关节活动度不佳，待水肿消退，则能慢 慢恢复。

5.辅助器具：手指动力性夹板，有助于防止发生畸形，恢复手指、手的肌力

 6.固定：夹板固定和肩固定带的应用：早期应适当应用肩固定带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。

 7.针灸及中医中药治疗：在针灸治疗应以多选用活血通络的穴位为主，如天穴、肩髃、肩髎、尺泽等，头、体针结合，并适当选用电针加强其作用。

（信阳市中心医院康复医学科 马玲）