随着肥胖、2型糖尿病和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪性肝病（或称代谢相关脂肪性肝病）已经取代病毒性肝炎成为包括我国在内的全球第一大慢性肝脏疾病，并且是普通成人健康体检肝脏酶学（血清丙氨酸氨基转移酶和γ-谷氨酰转肽酶）增高异常的首要原因。它是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的慢性代谢应激性肝病。

肝脏是个沉默的器官，一般不出大问题不会向人体“报警”，轻中度甚至重度代谢性脂肪肝都不会有明显的症状，或可见右上腹不适或胀满、肝区隐痛、全身乏力、腹部胀满、大便黏滞等，也无明显的体征，这就需要体检来发现危险。并非只有胖人才得脂肪肝，“瘦人”患有脂肪肝可能与胰岛素抵抗、腹型肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）、隐性肥胖（体脂含量高）和肌少症等相关，还具有独特的代谢和肠道微生物群特征。很多人都认为脂肪肝只是肥胖造成的，不会对身体造成严重影响，所以无须治疗。然而代谢性脂肪肝最"要命的是它并不是一种独立的疾病，它与超重/肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、心脑血管疾病、高尿酸血症、红细胞增多症、甲状腺功能减退、垂体功能减退、骨质疏松、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾脏疾病、结直肠腺瘤、结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌、肾盂癌和胃癌等多种疾病密切相关，互相促进，共同危害人类健康。脂肪肝患者的预期寿命比健康人群短，主要的死因是恶性肿瘤、肝硬化、心血管疾病。

早期阶段的脂肪肝为单纯性脂肪肝，通过积极干预可以使病情发生逆转，让肝脏恢复健康的可能性很大。如果放任其发展，脂肪肝可能进展为脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化，有的甚至会发展成肝硬化。一旦脂肪肝发展为肝硬化则很难逆转，部分患者可能发展为肝癌。最新研究表明，脂肪肝也有可能跳跃式发展，可能不需四步，而直接发展成肝癌。

有一部分脂肪肝患者，到处寻找治疗脂肪肝的特效药。其实，在脂肪肝的综合治疗中，护肝药只是一种辅助的治疗措施，主要用于伴转氨酶升高的脂肪性肝炎患者或合并显著肝纤维化的患者。另外，要谨慎使用各种药物，因为所有药物进入体内以后都会通过肝脏解毒、加重肝脏负担。治疗代谢性脂肪肝的首要目标应该是减肥和改善胰岛素抵抗，预防和治疗代谢综合征、2型糖尿病及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者生活质量并延长寿命。

改变不良生活方式，减少体质量和腰围是预防和治疗代谢性脂肪肝及其并发症最重要的治疗措施。限制高热量、高脂肪及富含果糖饮料和食品的摄入；适当添加粗粮，增加膳食纤维摄入，比如四季豆，但一定要煮熟，不推荐干煸；提高蛋白质的质和量；减少饮酒，吃荤食之后避免立即喝茶叶茶；常喝一杯降脂茶（生山楂30克，生决明子、荷叶、泽泻各15克）。干预的总体目标是通过低热量饮食（每日减少500-1000kcal热量摄入）以达到体重的逐渐减轻（最多1kg/周）。禁食、过度节食或其他快速减重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，反而会导致脂肪肝。低碳水饮食、低脂饮食和地中海饮食（以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主）值得推荐。

避免久坐少动的不良习惯，每周中等强度有氧运动≥150分钟，如慢跑、骑自行车、中快速步行（115~125步/min）等，或者选择八段锦、太极拳、游泳、跳舞等。肝酶升高者不宜进行篮球、足球、马拉松等剧烈运动。每周进行2～3次轻或中度阻力性肌肉运动（举哑铃、俯卧撑、弹力带等）。

中医讲，体质的差异是人体内在脏腑阴阳气血盛衰偏颇的反应，嗜食肥甘厚味，易形成痰湿体质，“以方药治已病，不若以起居饮食调摄于未病”，饮食上应清淡素食为主，多食健脾利水之品，如冬瓜，少食肥甘厚腻之品，以免助湿生痰；生活中要多锻炼，至汗出为宜；起居上，环境以干燥清爽为宜，避免潮湿，防湿邪的侵袭。代谢性脂肪肝的中医治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗方面根据证型有不同处方，需医生辨证论治。此外，还有穴位埋线、针灸、揉推罐等中医适宜技术，具有临床疗效好、副作用小、易于接受的优点。

（河南省中医院肝胆脾胃病科 陈晓乐）