凝血检验是一种临床当中十分常见的学业检查项目，按照医疗诊断检查项目分属，可划归为血栓性疾病监察范畴，其主要用于凝血酶原时间（PT)、凝血酶时间（TT)，活化部分凝血活酶时间（APTT)、纤维蛋白原（Fib）及各种凝血因子，用于凝血、出血及血栓疾病的诊断。

在实际进行凝血检验过程中，由于凝血反应有着一定的特殊性，与一般酶类检测有着很大的不同，一旦启动因子受某一因素激活影响，就容易引起一系列的连锁反应，从而造成检验结果出现较大误差。

那么影响凝血检验准确的因素都有哪些呢？

笔者通过临床测试，总结影响凝血检验的六大因素如下：

第一，标本采集。

进行凝血检验需要采集血液标本，进血标本采集时需要注意告知患者保持空腹，且情绪稳定，不可因情绪激动、剧烈运动和神经紧张会引起血小板数增多、凝血和纤溶活性的增强。采血时要注意止血带别太用力扎得过紧，时间也不可过长，否则会导致因子Ⅷ和组织纤溶酶原激活剂（t-PA）释放和活化。进行标本血液注入时也不可过于用力，防止破坏血细胞，导致凝血系统激活。

第二，标本储存以及运送。

采集的标本需及时注入塑料或者硅化试管，并且要塞进瓶塞，避免二氧化碳挥发导致pH值升高，防止影响APTT、PT延长。另外还要注意尽早进行血浆分离，以2小时内分离最佳，如果是无法进行分离的标本，需注意冰冻在零下20℃的冰箱内储存，如需长时间储存，则需要放在零下80℃的冰箱内。融化时不可静置在室温内，要放在恒温37℃的水中，确保快速融化。样本运输需注意在室温下，避免由于低温运输而损伤血小板、活化因子Ⅶ和因子Ⅺ，使PT、APTT结果缩短。如果是必须低温运输的学业标本，需要在4℃下运输，避免因子V和因子Ⅱ降解。

第三，试剂。

凝血检验所使用的试剂通常选择抗凝剂为0.109mol／L的柠檬酸钠，其可以有效阻止因子V和因子Ⅷ的活化，严格依照1：9的比例抗凝，当红细胞比容（HCT)>55％或<25％时，需要依据具体公式重新进行抗凝剂用量的核算，公式为：

抗凝集量(mL)=0.001 85×全血量(mL)×[100—HCT(％)]，

注意不可以使用变质的枸橼酸盐溶液，否则会导致PT、APTT试验结果偏低。

第四，检测试剂。

检测试剂需要依据仪器性能来选择与之配套的类型，否则会影响结果的准确性，所使用的复溶试剂最好为现配，避免放置时间过程影响检验结果。

第五，操作规范性。

进行凝血检验的操作人员必须做到技术娴熟，特别是对自动化仪器的操作，必须严格依据规程予以规范化操作，要全面掌握相应仪器性能，避免操作不当而影响检验结果。

第六，药物。

部分药物本身存在与凝血机制功能相悖或协同抗凝的功能，例如水合氯醛、氯贝丁酯、依他尼酸、甲芬那酸、吲哚美辛、阿司匹林，这些药物都会对凝血检验结果产生影响，需注意在凝血检验采样前暂时停服，防止因部分药物作用导致凝血指标结果发生延长。

进行凝血检验的目的是帮助医生准确掌握患者止血功能实际状态，尤其能够为一些手术治疗提供重要的依据，从而降低手术风险，防止患者出现大出血等意外情况。所以，凝血检验对于患者生命安全和治疗效果有着特殊的意义，也正因如此，临床对凝血检验的准确性有着十分严格的要求。

（新蔡县人民医院检验科 崔东东）