在普通的外科门诊中，经常会出现一些患者突然出现上腹部激烈疼痛的症状，特别是在进食之后，疼痛感甚至会波及全腹部，应当警惕上消化道穿孔，其作为一种临床上较为常见的急腹症，极易引发化脓性腹膜炎，甚至会出现感染性休克，会威胁到患者的生命安全。

一、什么是消化道穿孔？

消化道穿孔是溃疡患者严重的并发症，其主要是从食管到结直肠的某段出现破损穿孔，在溃疡不断加深的情况下，一直会穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃部或是十二指肠壁。如果食物残渣或是消化液经过穿孔小洞进入到的腹腔当中，极有可能引发急性弥漫性腹膜炎，在严重时，甚至会危及患者的生命，也是急腹症中最严重的并发症之一。

消化道穿孔主要可以分为急性消化道穿孔、亚急性消化道穿孔以及慢性消化道穿孔三种类型，其中急性消化道穿孔是最常见的类型，其发病快且急，通常会直接到达深部，穿透消化道前壁直至腹腔，而亚急性消化道穿孔虽然发病较急，但是其往往会造成患者局部疼痛，而慢性消化道穿孔起病较慢，并未直达腹腔，患者的疼痛状况相对不明显，但是对呈现出持续性疼痛的情况。

二、消化道穿孔的发病原因

消化道穿孔是由多种原因所导致的，其中主要包含炎性疾病、肿瘤侵袭、机械损伤、肠道缺血、腹腔内感染等。

第一，炎性疾病。消化性溃疡作为引发消化道穿孔的常见原因，其通常表现为十二指肠、胃溃疡的病情逐渐加重，并且朝着更深的部位发展，贯穿于消化道内外。与胃溃疡穿孔相比，十二指肠穿孔的情况较为常见，穿孔的位置多在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁。除此之外，溃疡性结肠炎、应激性溃疡、结肠憩室、克罗恩病等也是引发消化道穿孔的重要原因。

第二，肿瘤侵袭。如果患者患有结肠癌、胃癌等癌症，在癌症病情不断加重的情况下，癌症病变的部位会向四周侵袭，管壁被破坏，进而引发消化道穿孔。

第三，机械损伤。如果患者腹部受到撞击、发生交通事故、开展内镜检查、手术等，都会导致腹部受到钝伤或是刀伤，都有可能引发消化道破损穿孔。如果鱼骨、鱼刺、牙签等进入到消化道内部，也会穿破管壁，造成消化道穿孔。

第四，肠道缺血。如果患者患有某些疾病，如肠梗死等，则会导致消化道管壁出现长期缺血的情况，会导致患者消化道组织局部出现坏死，进而导致穿孔。

第五，腹腔内感染。部分患有阑尾炎的患者，也可能会因为感染而出现局部的脓肿，在脓肿破溃之后，则会导致管壁穿孔情况的发生。

三、消化道穿孔的治疗措施

消化道传统属于普通外科中一种较为严重的急腹症，如果不对其进行及时地治疗，那么极易因为感染而导致患者死亡，治疗消化道穿孔最有效的措施就是急诊手术，而其中腹腔镜手术是最理想的手术方式。与其他类型的手术方式相比，腹腔镜手术只需要在患者的腹壁上打三个小洞，就可以对患者的腹腔进行直观的观察，特别适用于一些诊断模糊的患者，其可以有效防止病变部位的不确定性，也能够避免错误切口对患者造成的损伤。

四、消化道穿孔的预防措施

消化道穿孔多发生于春季和冬季，对于一些患有胃溃疡的患者来说，特别要注意日常生活中的防寒保暖。而在饮食上，想要对消化道穿孔进行预防，应当按时用餐，并且多食用一些容易消化且富含丰富营养成分的食物，尽可能避免食用辛辣、油腻的食物。除此之外，还需要在日常生活中注意调节自身的情绪，使自身保持乐观的心态和愉悦的心情。对于原本就有类似症状的患者来说，应当关注自身的病情，在异常的情况下，应当及时就医，避免病情恶化。

（湖南省怀化市辰溪县黄溪口镇中心卫生院 米军）